约60%-80%的胆管良性狭窄患者通过内镜或手术干预可实现长期缓解。
胆管良性狭窄的根治性治疗需根据狭窄病因、位置、严重程度及患者整体状况综合选择，核心目标是恢复胆管通畅性并预防复发。目前临床以内镜治疗和手术重建为主，结合药物辅助及病因管理，多数患者预后良好。
一、内镜治疗
微创高效，适用于轻中度狭窄或手术高风险患者。
球囊扩张术
- 原理：通过内镜引导球囊导管扩张狭窄段，即时改善胆汁流通。
- 优势：创伤小、恢复快，可重复操作。
- 局限：复发率约20%-30%，需联合支架置入。
支架置入术
对比项 塑料支架 覆膜金属支架 适用期限 3-6个月更换 可留置6-12个月 复发率 较高（约40%） 较低（约15%-20%） 并发症 易移位、堵塞 可能嵌入组织
二、手术治疗
根治性更强，适用于复杂狭窄或内镜治疗失败者。
胆管重建术
- 胆肠吻合术：切除狭窄段后连接胆管与空肠，长期通畅率超80%。
- 自体组织修补：利用患者自身组织（如胃壁）修复短段狭窄。
肝切除术
- 适应症：肝内胆管狭窄合并局部肝硬化或反复感染。
- 风险：需评估剩余肝功能，术后5年生存率约70%-90%。
三、辅助治疗与病因管理
药物治疗
- 利胆剂（如熊去氧胆酸）延缓纤维化。
- 免疫调节（如糖皮质激素）用于IgG4相关狭窄。
病因控制
- 结石清除：预防胆管炎复发。
- 感染管理：抗生素治疗急性胆管炎。
胆管良性狭窄的彻底根治需个体化选择方案，内镜与手术技术的进步显著提高了成功率。患者术后需定期监测肝功能及影像学变化，配合低脂饮食和病因防控，多数可长期维持胆管通畅。
