不一定
孕20周3天胎心82次/分钟低于正常范围，胎儿可能存在危险，但能否保住需结合多种因素判断，不能仅依据胎心率下定论。以下将从多方面详细分析影响因素。
（一）正常胎心率范围
- 孕期正常胎心率一般在120 - 160次/分钟之间。在这个范围内，胎儿的心脏功能和氧气供应通常处于较好状态。胎心率是反映胎儿健康状况的重要指标之一，它能体现胎儿在子宫内的氧合情况和心脏功能。
- 孕20周3天，胎心82次/分钟明显低于正常范围，这提示胎儿可能存在缺氧或其他健康问题。
（二）导致胎心异常的原因
- 胎儿自身因素
- 胎儿心脏发育异常可能导致胎心异常。例如先天性心脏病，可能影响心脏的正常节律和功能，导致胎心率下降。
- 胎儿感染某些病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒等，可能侵犯胎儿的心脏组织，引起心肌炎等疾病，进而影响胎心率。
- 母体因素
- 孕妇患有妊娠期高血压、贫血、糖尿病等疾病，可能影响胎盘的血液供应，导致胎儿缺氧，引起胎心率变化。
- 孕妇使用某些药物或接触有害物质，也可能对胎儿产生不良影响，导致胎心异常。
- 胎盘及脐带因素
- 胎盘功能减退，如胎盘早剥、前置胎盘等，会影响胎儿的氧气和营养供应，导致胎心率下降。
- 脐带绕颈、打结、脱垂等情况，会阻碍胎儿的血液循环，使胎儿缺氧，引起胎心异常。
（三）能否保住胎儿的判断
- 综合评估
- 医生会结合孕妇的病史、症状、体征以及其他检查结果进行综合评估。例如，通过超声检查了解胎儿的结构、胎盘和脐带的情况，通过羊水检查评估胎儿的健康状况等。
- 如果经过全面评估，发现导致胎心异常的原因是可逆的，如孕妇短暂的低血糖、低血压等，经过及时纠正后，胎儿的胎心可能恢复正常，胎儿有较大的保住几率。
- 观察与治疗
- 孕妇需要住院观察，持续监测胎心变化。医生会根据具体情况给予相应的治疗措施，如吸氧、补液、改善胎盘循环等。
- 如果经过一段时间的观察和治疗，胎心逐渐恢复正常，胎儿的各项指标也趋于稳定，那么保住胎儿的可能性较大。反之，如果胎心持续异常，且胎儿的状况逐渐恶化，可能需要考虑终止妊娠。
以下是不同因素对胎心及胎儿预后的影响对比表格：
| 影响因素 | 对胎心的影响 | 对胎儿预后的影响 |
|---|---|---|
| 胎儿自身因素（心脏发育异常） | 可能导致胎心持续异常，难以恢复正常 | 预后较差，可能存在先天性疾病 |
| 母体因素（妊娠期高血压） | 可能引起胎心波动，控制病情后胎心可能改善 | 控制良好则预后较好，否则可能影响胎儿发育 |
| 胎盘及脐带因素（脐带绕颈） | 可能导致胎心突然下降，解除压迫后可恢复 | 解除压迫及时则预后较好，否则可能导致胎儿缺氧死亡 |
虽然孕20周3天胎心82次/分钟低于正常范围，但不能直接判断胎儿能否保住。需要医生综合多方面因素进行评估，并采取相应的观察和治疗措施。孕妇应积极配合医生，保持良好的心态，以提高胎儿保住的几率。