110-160 次 / 分
怀孕 20 周 3 天，胎心 158 次 / 分处于正常范围。正常胎心率一般在 110-160 次 / 分之间，这是反映胎儿宫内情况、监测胎儿健康状态的主要指标之一。
一、胎心率的相关知识
1. 胎心率的定义
胎心率即胎儿心脏每分钟的搏动次数，是评估胎儿在母体内健康状况的关键指标。通过监测胎心率，医生能够了解胎儿是否处于正常的生长发育状态，及时发现可能存在的问题。
2. 胎心率的监测方法
常见的监测方法有以下几种：
- 听诊器听诊：怀孕 12 周后，医生可用胎心听诊器在孕妇腹部听到胎心。这种方法操作简便，但对医生的经验要求较高，且只能获取瞬间的胎心率数值，无法持续监测。
- 多普勒超声监测：利用多普勒原理，通过超声探头在孕妇腹壁探测胎心率。能较为准确地测得胎心率，还可听到胎心音，很多医院产检时常用此方法。孕妇在家使用家用胎心仪，大多也是基于多普勒超声原理。不过，孕妇操作不当或仪器本身误差，可能影响结果准确性。
- 电子胎心监护：可连续监测胎心率及宫缩的变化，评估胎儿宫内状态。能记录胎心率的动态变化，生成胎心监护图，医生借此分析胎儿在宫内是否缺氧等情况。一般正常产前检查，低危孕妇从孕 32-34 周作为备查项目，37 周开始作为必查项目，每周一次；存在高危因素的孕妇，可能需从 32 周开始作为必查项目，每周 1-2 次。若病情需要，最早可于妊娠 28 周开始。
不同监测方法对比：
| 监测方法 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|
| 听诊器听诊 | 操作简便 | 依赖医生经验，只能获取瞬间数值，无法持续监测 |
| 多普勒超声监测 | 能较准确测得胎心率，可听到胎心音 | 孕妇操作不当或仪器误差可能影响结果 |
| 电子胎心监护 | 可连续监测，生成监护图供分析 | 设备相对复杂，检查时间较长 |
二、孕 20 周 3 天胎心 158 次 / 分的情况分析
怀孕 20 周 3 天属于孕中期，此阶段胎儿的各项生理机能逐渐发育完善。在这个时期，正常胎心率范围和整个孕期一样，都是 110-160 次 / 分 。158 次 / 分处于该正常范围，表明胎儿此时的心脏活动在正常范畴内，胎儿在宫内的状态基本良好。
不过，单次胎心率监测结果正常，不代表胎儿一直健康。因为胎心率会受多种因素影响而出现波动。比如：
- 胎儿活动：胎儿在子宫内活动时，如伸手、踢腿，胎心率可能暂时上升，活动结束后又恢复正常。这属于正常生理现象。例如，孕妇可能在监测胎心时，正好赶上胎儿活动，导致胎心率升高。
- 孕妇自身状态：孕妇情绪激动、剧烈运动、进食后，或处于妊娠中晚期出现子宫不规则收缩，都可能引起胎儿心率加快。孕妇发烧、患有甲状腺功能亢进等疾病，也可能使胎儿心率超过 160 次 / 分 。若孕妇使用某些药物，如治疗早产的利托君，也会导致胎心率加快。
三、胎心率异常的情况及影响
1. 胎心率偏高
当胎心率大于 160 次 / 分，即为指标偏高。除上述提到的非疾病原因，疾病原因方面，胎儿心律失常（如室性心动过速、房性心动过速、房扑等）、胎儿合并严重心血管畸形、胎儿宫内感染、胎儿贫血等，都可能导致胎心率加快 。胎心率加快时，提示胎儿宫内缺氧、胎儿心输出量减少，严重时可能发生胎死宫内 。若在静息状态下，胎心率持续高于 160 次 / 分，孕妇应及时就医。医生可能会进一步完善电子胎心监护、超声检查评估胎儿脐动脉和大脑中动脉血流、胎儿心脏超声检查，以及对孕妇进行血常规和血生化检查等，以明确原因并给予针对性治疗。
2. 胎心率偏低
胎心率小于 110 次 / 分，属于指标偏低。非疾病原因可能是孕妇使用了某些药物，如普萘洛尔、硫酸镁、镇静药物等。疾病原因包括脐带受压、胎盘早剥、胎儿心脏畸形导致的传导阻滞、过期妊娠、妊娠期高血压疾病、产程延长等情况 。胎心率下降同样与胎儿缺氧有关，严重时会发生胎儿窘迫甚至死胎或死产 。一旦发现胎心率下降，孕妇应及时到医院就诊，必要时到急诊科就诊。医生一般会完善电子胎心监护、超声检查胎儿脐动脉和大脑中动脉、孕妇子宫动脉等，还可能进行无应激试验（NST）、胎儿血气分析等检查，根据胎心率下降发生在分娩过程中还是产前，以及不同病因，给予不同治疗方案。
怀孕 20 周 3 天胎心 158 次 / 分处于正常范围，但胎心率受多种因素影响会有波动。孕妇应定期产检，密切关注自身身体状况和胎儿胎动情况。若发现胎心率持续异常或胎动异常，需及时就医，以便医生综合判断胎儿在宫内的健康状况，并采取相应措施，保障胎儿健康发育。