不建议保胎
正常胎心率范围是 110-160 次 / 分钟，孕 38 周 6 天胎心率 178 次 / 分钟已超出正常范围，提示胎儿可能存在异常状况，鉴于此时胎儿已足月，通常不建议单纯保胎，而是应尽快评估胎儿状况并决定进一步处理方案。
一、胎心率 178 次 / 分钟的可能原因
- 胎儿因素
- 胎儿缺氧：胎盘功能减退，无法为胎儿提供充足氧气和营养，像过期妊娠时胎盘老化就易出现此情况；脐带绕颈、脐带打结或脐带扭转，阻碍了氧气和血液输送给胎儿。据统计，约 20%-25% 的胎儿存在脐带绕颈现象，其中部分会影响胎心率。
- 胎儿心脏问题：胎儿心脏结构发育异常，如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，或心脏传导系统异常，均可能致使胎心率异常升高。
- 母体因素
- 孕妇发热：体温每升高 1℃，胎儿心率可能增加 10-20 次 / 分钟。这是因为孕妇发热使体内代谢加快，通过胎盘影响胎儿，导致胎儿心率上升。例如孕妇感冒引发高热，就可能出现这种情况。
- 孕妇甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，加速孕妇新陈代谢，进而影响胎儿，使胎儿心率加快。
- 孕妇贫血：孕妇贫血时，血液携带氧气能力下降，为满足胎儿需求，胎儿心脏会加快跳动，导致胎心率升高。
- 其他因素
- 药物影响：孕妇服用某些药物，如沙丁胺醇等，可能通过胎盘影响胎儿，导致胎心率上升。
- 胎儿活动：胎儿在子宫内剧烈活动，如大幅度翻身、频繁踢腿时，身体需氧量增加，心脏会加快跳动，造成胎心率暂时升高，但一般活动结束后会逐渐恢复正常。
二、评估胎儿状况的方法
- 胎心监护
可连续记录胎心率变化，正常情况下，20 分钟内至少有 3 次以上胎动伴胎心率加速≥15 次 / 分钟，持续时间≥15 秒。若胎心监护显示胎心率持续高于 160 次 / 分钟，且伴有基线变异减少、频繁晚期减速或变异减速等，提示胎儿窘迫可能。
- 超声检查
- 观察胎儿结构：排查胎儿是否存在心脏等器官结构异常。
- 查看胎盘情况：了解胎盘位置、成熟度、有无早剥等。如胎盘早剥，胎盘与子宫壁分离，影响胎儿血供，会致胎心率异常。
- 测量羊水量：羊水过少，胎儿活动受限且易缺氧，影响胎心率。羊水指数正常范围为 5-25cm，＜5cm 为羊水过少。
- 监测脐血流：通过检测脐动脉血流阻力，评估胎儿胎盘循环状况。若脐动脉血流阻力升高，提示胎儿可能存在缺氧风险。
三、处理方案
- 针对病因治疗
- 若为孕妇发热：可采用物理降温，如温水擦浴，体温过高时在医生指导下使用对乙酰氨基酚等安全药物降温。
- 若为孕妇甲状腺功能亢进：根据病情在医生指导下使用丙硫氧嘧啶等药物控制病情。
- 若为孕妇贫血：明确贫血类型，缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充叶酸和维生素 B₁₂等。
- 改善胎儿缺氧状况
- 孕妇吸氧：通过提高母体血氧含量，增加胎儿氧气供应，一般采用低流量吸氧，每次 30 分钟，每天 2-3 次。
- 改变体位：孕妇左侧卧位，可减轻子宫对下腔静脉压迫，增加胎盘血流量，改善胎儿血供。
- 终止妊娠
经上述处理，若胎心率仍持续异常，胎儿窘迫不能缓解，且胎儿已足月（孕 37 周及以后），为保障胎儿安全，应及时终止妊娠。可根据孕妇和胎儿具体情况，选择剖宫产或阴道分娩。如存在头盆不称、胎位异常等剖宫产指征，通常选择剖宫产；若孕妇和胎儿情况允许，可尝试阴道分娩，但需密切监测胎心及产程进展。
当孕 38 周 6 天发现胎心率 178 次 / 分钟时，应及时就医全面检查，综合判断胎儿状况，积极采取措施，目的是保障胎儿健康，降低不良结局风险。