77次/分钟属于严重心动过缓，胎儿能否保住取决于具体病因和及时干预，存在保胎可能但风险极高。
在孕中期，胎心率持续为77次/分钟（bpm）属于严重的心动过缓，远低于正常范围，这是一个需要紧急医学评估的危险信号。这并不意味着胎儿一定无法保住，但情况非常危急。能否成功保胎，关键在于迅速查明导致心动过缓的根本原因，如是否由胎儿心脏结构异常（如房室传导阻滞）、母体自身抗体异常、胎儿缺氧或其他因素引起，并立即采取针对性的治疗和监护措施 。及时、专业的医疗干预是改善预后的决定性因素。
一、 正常胎心率范围与心动过缓的定义
正常胎心率标准 根据国际妇产科超声学会（ISUOG）等权威指南，胎儿在孕中期的正常心率范围是每分钟120至160次（bpm），且心律规整 。这个范围是评估胎儿宫内健康状况的核心指标之一。
心动过缓的诊断胎心率低于100 bpm，且持续时间超过10分钟，即可诊断为胎儿心动过缓 。部分研究将低于110 bpm作为持续性心动过缓的标准 。77 bpm已显著低于此阈值，属于严重心动过缓。
正常范围对比表 以下表格对比了正常胎心率与心动过缓的定义标准：
指标
正常胎心率
心动过缓诊断标准
严重心动过缓示例
心率范围 (bpm)
120 - 160
<
100 (持续>10秒) | 77 | | 心律 | 规则 | 可能不规则 | 通常不规则 | | 临床关注程度 | 正常 | 需立即评估 | 高度危急 |
二、 导致胎心率77的可能病因
心脏结构异常胎儿先天性心脏畸形是导致持续性心动过缓的重要原因之一 。结构性问题直接影响心脏的电传导系统或泵血功能。
心律失常类型
- 窦性心动过缓：由窦房结功能异常引起，可能与母体因素（如低温、某些药物）或胎儿自身问题有关 。单纯的窦性心动过缓预后相对较好 。
- 房室传导阻滞：心脏的电激动从心房传到心室的过程中发生延迟或中断 。二度或三度房室传导阻滞可导致严重的心动过缓，尤其是与母体自身抗体（如抗SSA/Ro, 抗SSB/La）相关的病例，预后较差 。
非心脏性因素
- 胎儿缺氧：胎盘功能不全、脐带受压等问题导致胎儿供氧不足，可反射性引起心率减慢 。
- 母体因素：母体情绪剧烈波动、某些药物影响、或存在自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等 。
病因与预后关联表 不同病因导致的心动过缓，其预后差异巨大：
病因类型
常见具体原因
预后评估
心脏结构异常
先天性心脏病
通常不良，取决于畸形类型和严重程度
心律失常
三度房室传导阻滞（尤其抗体阳性）
不良
窦性心动过缓（无器质性心脏病）
相对较好
非心脏因素
胎儿缺氧（可逆）
若及时纠正，可能恢复
母体药物或情绪影响
通常可逆，预后较好
三、 临床处理与管理
紧急评估 发现胎心率77 bpm后，必须立即进行详细检查，包括胎儿心脏超声（胎儿超声心动图）以评估心脏结构和功能，明确心律失常类型，并排查母体自身抗体等潜在原因 。
治疗干预
- 一般治疗：孕妇需保持情绪平稳，避免焦虑，并可能需要吸氧以改善胎儿氧供 。
- 药物治疗：在特定情况下，医生可能会考虑使用药物（如母体使用糖皮质激素、β-受体激动剂等）来尝试提高胎心率 。
- 病因治疗：针对根本原因进行治疗，如改善胎盘功能、调整母体用药等。
严密监护 需要进行持续的胎心监护和定期的胎儿心脏超声复查，动态观察胎心率变化、胎儿生长发育及有无心衰迹象，以评估治疗效果和决定分娩时机。
面对孕中期胎心率低至77次/分钟的危急情况，虽然风险极高，但通过迅速而全面的医学评估，明确是单纯的窦性心动过缓还是更严重的房室传导阻滞等病因，并立即实施包括胎儿心脏超声监测、母体支持治疗及可能的药物干预在内的综合管理，仍存在改善胎儿预后、争取保胎的机会。最终结果高度依赖于病因的可逆性、治疗的及时性以及医疗团队的专业水平。