免疫缺陷性肺炎是一种由免疫系统功能受损引发的肺部感染，常见症状包括持续发热、干咳、呼吸困难及全身乏力，病程可能长达数周至数月，严重时可危及生命。
一、核心症状与体征
呼吸系统表现
- 咳嗽：多为干咳，后期可能出现脓痰或血丝痰。
- 呼吸困难：活动后加重，重症患者静息状态下亦明显。
- 胸痛：深呼吸或咳嗽时加剧，可能伴随胸膜炎。
全身性症状
- 持续发热：体温常超过38.5℃，抗生素治疗反应差。
- 乏力与体重下降：短期内体重减轻＞5%，伴显著疲倦感。
- 淋巴结肿大：颈部、腋窝等部位可触及无痛性肿大。
实验室与影像学特征
- 血液检查：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例异常。
- 影像学：胸部X线或CT显示双侧或多灶性浸润影，部分呈“毛玻璃样”改变。
二、病因与风险因素
原发性免疫缺陷
遗传性疾病（如严重联合免疫缺陷病、先天性低丙种球蛋白血症）。
继发性免疫抑制
- 药物影响：长期使用糖皮质激素、化疗药或免疫抑制剂。
- 疾病相关：HIV/AIDS、白血病、器官移植后排斥反应。
- 营养不良：蛋白质-能量malnutrition导致免疫功能衰退。
环境暴露
接触机会性病原体（如肺孢子菌、曲霉菌、结核分枝杆菌）。
三、诊断与鉴别要点
关键诊断步骤
- 病原学检测：痰液培养、PCR技术识别病原微生物。
- 免疫功能评估：T细胞亚群计数、抗体水平测定。
- 影像学动态观察：对比治疗前后的病变变化。
与其他肺炎的鉴别
特征 免疫缺陷性肺炎 社区获得性肺炎 病原体种类 多重耐药菌、机会性病原体 常见细菌（如肺炎链球菌） 病情进展 迅速恶化，易发展为重症 进展较慢，抗生素有效 治疗反应 抗生素疗效差，需免疫调节 抗生素治疗通常有效
四、并发症与预后
常见并发症
- 脓毒症与休克：感染扩散引发全身炎症反应。
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：氧合指数＜200mmHg。
- 慢性肺损伤：纤维化或支气管扩张导致长期呼吸功能受损。
预后影响因素
- 免疫缺陷程度（如CD4+T细胞计数＜200/μL的HIV患者死亡率显著升高）。
- 是否早期联合抗感染与免疫重建治疗。
免疫缺陷性肺炎的临床表现复杂且异质性强，需结合患者免疫状态、病原学证据及影像学特征综合判断。及时识别高危人群并实施针对性干预，是改善预后的关键。