需立即就医，不建议盲目保胎
怀孕36周胎心率91次/分属于胎心过缓，显著低于正常范围（120-160次/分），提示胎儿可能存在严重宫内缺氧或其他紧急情况，需立即就医评估，而非单纯保胎。
一、胎心率91次/分的临床意义
1. 正常胎心率标准
孕中晚期正常胎心率为120-160次/分，若持续10分钟以上低于120次/分或高于160次/分，提示胎儿异常。胎心率91次/分已远低于下限，可能反映胎儿缺氧、心脏功能异常或其他严重问题。
2. 胎心过缓的潜在风险
- 胎儿窘迫：缺氧导致心率代偿性降低，严重时可能危及胎儿生命。
- 胎盘功能异常：如胎盘早剥、脐带绕颈或受压，影响氧气和血流供应。
- 母体因素：妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病可能间接导致胎心异常。
二、胎心过缓的紧急处理措施
1. 立即就医检查
- 胎心监护：持续监测胎心率变化，评估基线变异、减速类型（如晚期减速提示胎盘功能不良）。
- B超检查：评估羊水指数、胎盘成熟度、脐带血流及胎儿结构异常。
- 母体检查：排查感染、贫血、电解质紊乱等可能影响胎心的因素。
2. 针对性干预手段
| 干预措施 | 适用情况 | 作用机制 |
|---|---|---|
| 吸氧治疗 | 疑似胎儿缺氧 | 提高母体血氧浓度，改善胎儿供氧 |
| 改变体位 | 脐带受压（如变异减速） | 缓解脐带压迫，恢复血流 |
| 纠正母体疾病 | 高血压、甲状腺功能减退等 | 控制基础疾病，减少对胎儿的影响 |
| 紧急剖宫产 | 胎心持续异常、缺氧无法纠正 | 快速终止妊娠，避免胎儿窒息 |
三、保胎与终止妊娠的决策依据
1. 不建议盲目保胎的原因
- 孕36周胎儿成熟度：此时胎儿已接近足月，肺部基本发育成熟，具备宫外存活能力。
- 胎心过缓的紧迫性：持续低心率可能导致胎儿脑损伤或死亡，拖延可能增加风险。
2. 终止妊娠的指征
- 胎心监护提示晚期减速、变异减速或基线变异消失。
- B超显示羊水过少（羊水指数＜5cm）、胎盘早剥或脐带严重受压。
- 吸氧、体位调整后胎心无改善，或出现胎动显著减少（＜10次/12小时）。
四、孕妇需配合的行动指南
1. 立即停止活动并左侧卧位
减少子宫对血管的压迫，增加胎盘血流，可能暂时缓解胎心异常。
2. 密切监测胎动
若胎动突然减少或消失，需立即告知医生，避免延误抢救时机。
3. 避免自行用药或拖延
切勿服用保胎药物或等待观察，胎心过缓需专业医疗团队评估是否需紧急分娩。
怀孕36周胎心率91次/分属于紧急情况，胎心过缓可能提示胎儿严重缺氧或器官功能异常，此时保胎并非首要目标，及时就医、明确病因并决定是否终止妊娠是保障母婴安全的关键。孕妇需保持冷静，立即前往医院，配合医生完成胎心监护、B超等检查，遵循专业指导采取针对性措施，避免因延误治疗导致不良后果。