90%以上病例由链球菌感染引发，老年人病情较重，病程较长
老年人急性感染后肾炎是一种继发于细菌、病毒或其他微生物感染后的肾小球肾炎，多表现为急性肾炎综合征，常见于60岁以上人群。其主要特征为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可能伴有少尿、氮质血症及肾功能下降。老年人因免疫功能减退、合并基础疾病多，病情常较重，恢复较慢，甚至可能进展为急性肾功能衰竭。
一、病因与发病机制
主要病原体
老年人最常见的致病菌为A组β溶血性链球菌，尤其以皮肤感染后更为常见。葡萄球菌、肺炎球菌、病毒（如流感病毒）、支原体、真菌等也可引发。发病机制
感染后引发免疫复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，导致炎症反应和肾小球损伤。老年人免疫系统反应性差，清除抗原能力下降，易致病情迁延。
二、临床表现
- 典型症状
- 血尿：几乎全部患者出现，常为肉眼血尿或镜下血尿
- 蛋白尿：轻至中度，少数可达肾病综合征水平
- 水肿：多为颜面、下肢水肿，严重者可有全身性水肿
- 高血压：常见，与水钠潴留及肾素分泌增加有关
- 少尿或无尿：提示肾功能受损，可能发展为急性肾衰竭
- 全身表现
- 发热、乏力、食欲减退等感染后全身症状
- 若合并心力衰竭，可出现呼吸困难、端坐呼吸等
三、诊断依据
- 实验室检查
| 检查项目 | 表现 |
|---|---|
| 尿常规 | 红细胞、蛋白尿、红细胞管型、颗粒管型 |
| 肾功能 | 肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降 |
| 血常规 | 轻度贫血、白细胞升高（合并感染时） |
| 免疫学检查 | ASO升高（链球菌感染后常见）、补体C3下降 |
| 影像学 | 肾脏B超一般正常或轻度增大 |
- 鉴别诊断
需与急进性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎等鉴别。
四、治疗原则
- 一般治疗
- 卧床休息：急性期应卧床至肉眼血尿消失、水肿消退、血压稳定，约需2周
- 饮食管理：低盐（每日<3g）、限水、控制蛋白质摄入（每日1g/kg）
- 监测肾功能与电解质：防止高钾血症、代谢性酸中毒
- 抗感染治疗
- 若仍有活动性感染灶，应选用青霉素或大环内酯类抗生素，疗程一般2周以上
- 扁桃体或皮肤病灶若反复感染，可考虑手术切除
- 对症治疗
- 利尿剂：如噻嗪类或呋塞米，用于控制水肿和高血压
- 降压药：控制血压在合理范围，首选ACEI或ARB类药物
- 纠正电解质紊乱：如高钾血症时使用排钾利尿剂或透析
- 肾功能支持治疗
- 严重肾功能衰竭者需行血液透析或腹膜透析，以维持内环境稳定
- 肾功能恢复时间因人而异，部分患者可遗留慢性肾功能不全
五、预后与随访
老年人急性感染后肾炎的预后与年龄、基础疾病、肾功能损害程度密切相关。多数患者经积极治疗后肾功能可部分或完全恢复，但部分患者可能遗留慢性肾病。建议出院后定期复查尿常规、肾功能、血压等指标，持续监测3～6个月，必要时长期随访。
老年人由于免疫功能下降、合并症多、药物代谢能力减弱，在治疗过程中应加强个体化管理，避免药物性肾损伤。若发现尿异常、水肿、高血压等症状，应及时就医，早期干预可显著改善预后。