上腹弥漫性压痛是多种疾病共同的临床表现，涉及消化、循环、代谢等多个系统
上腹弥漫性压痛是指腹部触诊时整个上腹部区域出现广泛性疼痛，通常提示腹腔内存在炎症、梗阻或脏器损伤等病理状态。其成因复杂，可能源于急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、腹膜炎或心肌梗死等疾病，需结合伴随症状、影像学检查及实验室指标综合判断。
一、消化系统疾病
急性胰腺炎
病理机制：胰酶激活导致胰腺及周围组织自体消化，引发化学性腹膜炎。
临床特点：疼痛向背部放射，伴恶心呕吐及血清淀粉酶升高。
危险因素对比：
危险因素 轻度胰腺炎 重度胰腺炎 酒精滥用 30%-40% 50%-60% 胆石症 40%-50% 20%-30% 高脂血症 10%-15% 20%-25%
消化性溃疡穿孔
- 典型表现：突发刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，伴板状腹和膈下游离气体。
- 好发部位：十二指肠球部（70%）> 胃窦（25%）。
胆囊炎与胆管炎
- Charcot三联征：右上腹绞痛、寒战高热、黄疸提示急性化脓性胆管炎。
- 超声特征：胆囊壁增厚（>3mm）、胆结石及周围积液。
二、循环与代谢性疾病
心肌梗死
- 非典型表现：约10%患者以上腹痛为首发症状，易误诊为消化系统疾病。
- 鉴别要点：心电图ST段抬高、肌钙蛋白阳性及硝酸甘油缓解无效。
糖尿病酮症酸中毒
- 腹痛机制：电解质紊乱、胃肠动力障碍及酮体刺激腹膜。
- 实验室异常：血糖>16.7mmol/L、pH<7.3及尿酮体强阳性。
三、其他重要病因
腹膜炎
- 原发性：自发性细菌性腹膜炎（肝硬化患者常见）。
- 继发性：空腔脏器穿孔或手术污染。
主动脉夹层
- 高危人群：高血压、马凡综合征及老年患者。
- 影像学金标准：CT血管造影显示真假双腔征。
上腹弥漫性压痛是临床警示信号，需结合病史采集、体格检查及辅助检查快速定位病因。早期识别急腹症（如穿孔、血管破裂）可显著降低死亡率，而慢性疾病（如溃疡、胆囊炎）则需长期管理。公众应重视突发腹痛并及时就医，避免延误治疗时机。