存在保胎可能性，但需结合孕周及多维度评估
胎心率91次/分提示胎儿可能存在缺氧或发育异常风险，但并非绝对无法保胎。临床需根据孕周、胚胎发育状态、母体健康状况等综合判断，部分案例通过早期干预可改善预后。
一、 胎心基础知识与风险阈值
正常胎心率范围
- 孕6-7周：正常值为90-110次/分，早期可能偏低但逐渐上升。
- 孕8-9周：稳定至140-170次/分，低于100次/分需高度警惕。
- 孕12周后：正常范围为120-160次/分，持续低于120次/分提示异常。
胎心率偏低的核心风险
- 缺氧风险：胎盘功能异常、脐带绕颈或母体疾病（如妊娠高血压）可导致供氧不足。
- 发育异常：染色体异常（如21-三体）、心脏结构缺陷与胎心缓慢密切相关。
- 妊娠失败：孕8周后胎心率＜100次/分，流产风险显著升高。
二、 影响保胎决策的关键因素
孕周差异与临界值
孕周 胎心率阈值（次/分） 风险等级 临床建议 6-7周 ＜80 高风险 72小时后复查，排除染色体异常 8-12周 ＜100 极高风险 结合胚胎长度评估，考虑终止 ≥12周 ＜120 中风险 加强监测，排查缺氧或感染 辅助评估指标
- 胚胎形态：孕囊规则性、卵黄囊存在与否反映发育潜力。
- 母体激素：hCG翻倍情况、孕酮水平与胚胎存活率直接相关。
- 血流动力学：子宫动脉血流阻力指数（RI＞0.8）提示胎盘灌注不足。
干预窗口与措施
- 孕早期（≤12周）：黄体支持、低分子肝素改善血流，但染色体异常者干预无效。
- 孕中期（＞12周）：吸氧、左侧卧位、β受体激动剂缓解缺氧，必要时提前分娩。
三、 临床路径与预后管理
确诊流程
- 首次发现胎心异常：立即进行彩超确认胚胎活性，排除测量误差。
- 多维度检查：NT超声、无创DNA或羊水穿刺排查遗传病；凝血功能、抗体筛查评估母体因素。
动态监测方案
- 高频监测：胎心异常者需每48-72小时复查超声，观察胎心变化趋势。
- 胎心监护：孕28周后启动电子胎心监护（NST），基线变异减少提示缺氧恶化。
预后分层
- 可逆性因素（如母体贫血、甲状腺功能减退）：纠正后60%以上胎心率恢复。
- 不可逆因素（如染色体异常、严重心脏畸形）：保胎成功率＜10%，建议终止妊娠。
胎心率91次/分的临床结局高度依赖早期诊断与精准干预。孕妇需及时就医完善评估，在医生指导下权衡利弊。对于可纠正的缺氧或母体疾病，积极治疗可显著提升保胎成功率；若存在严重先天缺陷，则需理性选择以降低母婴风险。