7-14天规范抗生素疗程是控制多数细菌性肺实变的关键
肺实变的治疗需根据病因、病程及患者个体差异制定个性化方案，核心在于抗感染与改善通气功能，配合营养支持与并发症管理，必要时采取外科干预。
一、抗感染治疗
- 抗生素选择
- 细菌性感染：首选β-内酰胺类（如头孢曲松）或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星），疗程通常7-14天。重症需联合用药。
- 结核性实变：采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联方案，强化期2个月，巩固期4-9个月。
- 真菌感染：使用伏立康唑或卡泊芬净，疗程视免疫状态调整。
| 感染类型 | 首选药物 | 疗程 | 适应症 |
|---|---|---|---|
| 细菌性肺炎 | 头孢曲松、阿莫西林克拉维酸 | 7-14天 | 社区/医院获得性肺炎 |
| 肺结核 | 异烟肼+利福平 | 6-9个月 | 结核菌感染致肺实变 |
| 真菌性肺炎 | 伏立康唑 | 4-12周 | 免疫缺陷患者 |
二、支持性治疗
氧疗与通气支持
- 鼻导管吸氧：适用于血氧饱和度＜94%者，流量2-5L/min。
- 无创通气：用于急性呼吸衰竭，可降低插管率。
营养干预
- 每日补充1.2-1.5g/kg蛋白质，优先选择乳清蛋白。
- 维生素C（200mg/日）联合锌（30mg/日）增强免疫。
三、对症处理
气道管理
- 雾化吸入：布地奈德（1mg）+沙丁胺醇（2.5mg）每日2-3次，改善支气管痉挛。
- 祛痰治疗：氨溴索（30mg tid）或乙酰半胱氨酸（600mg bid）。
发热控制
体温＞38.5℃时使用布洛芬（0.2-0.4g q6h）或对乙酰氨基酚（0.5g q8h）。
四、外科干预
- 手术指征
- 肺叶切除术：适用于肺癌引起的局限性实变或耐药性肺脓肿。
- 支气管镜灌洗：清除痰栓或异物，改善局部通气。
肺实变的疗效取决于早期确诊与规范用药，合并基础疾病者需加强多学科协作。治疗期间应密切监测炎症指标（如CRP、PCT）及影像学变化，及时调整方案。对儿童及老年患者，需特别注意药物代谢差异与并发症预防，避免过度治疗。