91次/分钟的胎心率属于异常偏低，需立即就医评估胎儿状况，不可自行判断是否继续妊娠。
胎心率是评估胎儿宫内健康状况的重要指标，正常范围为110-160次/分钟。当胎心率持续低于110次/分钟时，医学上称为胎心过缓。91次/分钟的胎心率已显著低于正常下限，提示胎儿可能处于宫内缺氧或受到其他严重威胁的状态，必须立即进行专业医学评估，包括胎心监护、超声检查、生物物理评分等，以明确原因并采取相应干预措施。
一、 胎心率异常的医学解读
胎心率是动态反映胎儿中枢神经系统及心脏功能的窗口，其变化受多种因素影响。一次性的低值可能与测量误差、胎儿睡眠周期有关，但持续或显著低于正常值则需高度警惕。
正常胎心率范围与变异 正常胎心率并非恒定不变，而是在110-160次/分钟范围内波动，这种波动（即胎心变异）是胎儿神经系统发育良好、供氧充足的体现。变异过小或消失，常提示胎儿窘迫。
胎心过缓的定义与分级 医学上将胎心率低于110次/分钟定义为心动过缓。根据严重程度可分为：
- 轻度过缓：100-109次/分钟
- 中度过缓：80-99次/分钟
- 重度过缓：低于80次/分钟 91次/分钟属于中度胎心过缓，风险较高。
导致胎心过缓的常见原因 胎心过缓是胎儿发出的求救信号，背后可能隐藏多种病理因素：
- 母体因素：严重低血压、高热、低血糖、使用某些药物（如β受体阻滞剂）。
- 胎儿因素：先天性心脏病、严重贫血、感染、神经系统异常。
- 胎盘与脐带因素：脐带受压（如绕颈、打结、脱垂）、胎盘功能不全、胎盘早剥等导致的急性或慢性缺氧。
二、 诊断与评估流程
面对胎心率91次/分钟的情况，临床处理需迅速而系统。
| 评估项目 | 目的 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 持续胎心监护 (CTG) | 动态观察胎心率基线、变异、有无减速 | 确认是否为持续性过缓，评估变异性和有无晚期减速等危险信号 |
| 超声检查 | 观察胎儿结构、羊水量、脐血流 | 排查先天性畸形，评估羊水过少（常与胎盘功能不全相关），检测脐动脉S/D比值、PI值等判断胎盘阻力 |
| 生物物理评分 (BPP) | 综合评估胎儿呼吸、运动、肌张力、羊水量 | 全面量化胎儿宫内状态，评分低提示缺氧风险高 |
| 孕妇状况评估 | 检测血压、血糖、体温、有无宫缩 | 排除母体因素导致的胎心异常 |
三、 处理原则与预后
处理决策取决于病因、孕周、胎儿整体状况及对干预的反应。
紧急处理措施 若在产程中或门诊监测发现91次/分钟的胎心率，首要措施是：
- 改变体位：让孕妇左侧卧位，以改善子宫胎盘血流。
- 吸氧：给予面罩高流量吸氧。
- 停止宫缩剂：如正在使用催产素，应立即停用。
- 紧急剖宫产：若胎心过缓持续、变异消失或出现其他严重异常，且胎儿已具备宫外存活能力，立即剖宫产是挽救胎儿生命的关键。
非产程中的管理 若在常规产检中发现，需住院严密监测。根据检查结果：
- 若发现可逆因素（如母体低血压），纠正后胎心恢复，则可继续妊娠，但需加强监护。
- 若提示严重结构异常或不可逆的胎盘功能衰竭，需与家属充分沟通，评估继续妊娠的风险与获益。
预后影响因素 胎儿最终结局与缺氧的严重程度、持续时间、是否及时干预密切相关。短暂、轻度缺氧及时纠正，预后通常良好。而长时间严重缺氧可能导致新生儿窒息、脑损伤、甚至胎死宫内。
一次91次/分钟的胎心率读数是一个强烈的警示信号，它不代表胎儿必然无法存活，但绝对意味着胎儿正处于高风险状态。此时，立即就医是唯一正确的选择。医生会通过一系列专业评估来判断胎儿的真实状况，并决定最合适的处理方案。任何关于“宝宝还能要吗”的疑问，都必须建立在全面医学评估的基础上，由专业团队与孕妇及家属共同决策，切不可因恐惧或侥幸而延误诊治。
