孕妇静息心率较孕前增加10-15次/分钟，24周时正常范围约70-90次/分钟，若持续超过100次/分钟需警惕。
怀孕24周心率加快是孕期常见生理现象，主要由血容量增加、子宫增大、激素变化及基础代谢率升高共同作用所致，多数为良性代偿反应，但需警惕贫血、甲状腺功能亢进或心脏疾病等病理性因素。
一、生理性原因
1. 循环系统负荷增加
孕妇在孕中期血容量较孕前增加30%-50%，心脏每搏输出量提升40%，为满足胎盘及胎儿供氧需求，心率自然代偿性加快。24周时子宫底达脐水平，压迫下腔静脉导致回心血量减少，进一步刺激交感神经兴奋，使心率上升。
| 指标 | 孕前 | 孕24周 | 变化幅度 |
|---|---|---|---|
| 血容量 | 2500-3000ml | 3500-4500ml | ↑40%-50% |
| 心输出量 | 4.5L/min | 6.3L/min | ↑40% |
| 心率 | 60-80次/分 | 70-90次/分 | ↑10-15次/分 |
2. 激素水平波动
孕激素和雌激素分泌量在24周达峰值，前者可降低血管平滑肌张力，后者增强心肌收缩力。双重作用导致外周血管阻力下降20%，为维持血压稳定，心脏需通过加快心率进行补偿。
3. 基础代谢率升高
胎儿快速发育期使孕妇基础代谢率较孕前提高15%-20%，耗氧量增加，心肺功能负荷加重。尤其在活动后或餐后，心率可能短暂突破100次/分钟，休息后可恢复。
二、病理性因素
1. 贫血
缺铁性贫血在孕24周发生率达30%，血红蛋白＜110g/L时，血液携氧能力下降，心脏需增加搏动次数以代偿缺氧。常伴随乏力、面色苍白及活动后气促。
| 贫血程度 | 血红蛋白值 | 心率特征 | 其他表现 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 100-109g/L | 静息90-100次/分 | 轻微乏力 |
| 中度 | 70-99g/L | 持续＞100次/分 | 心悸、头晕 |
| 重度 | ＜70g/L | ＞120次/分 | 呼吸困难、水肿 |
2. 甲状腺功能异常
妊娠期甲亢发病率为0.1%-0.4%，若TSH＜0.1mIU/L且FT4＞参考值上限，可导致静息心率持续＞100次/分钟，伴怕热、手抖及体重不增等症状。需与hCG相关性甲亢鉴别，后者多在孕14-20周自行缓解。
3. 心脏疾病
围产期心肌病虽多见于孕晚期，但24周若出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难或颈静脉怒张，需警惕心功能不全。先天性心脏病患者可能因妊娠诱发心衰，表现为持续性心动过速（＞110次/分钟）且休息不缓解。
三、应对与监测
1. 日常管理
孕妇应采取左侧卧位减轻子宫压迫，每日监测心率及血压。避免咖啡因、剧烈运动及情绪激动，保证铁（每日27mg）、镁（350mg）及B族维生素摄入，有助于维持心肌正常功能。
2. 医学干预
当心率持续＞100次/分钟或伴胸痛、晕厥时，需立即行心电图、血常规及甲状腺功能检查。病理性心动过速可能需使用β受体阻滞剂（如拉贝洛尔），但需严格评估胎儿安全性。
怀孕24周心率加快多数为生理性代偿，通过生活方式调整可有效缓解，但需警惕贫血、甲亢等可干预因素。建议孕妇定期产检监测心血管指标，出现异常症状时及时就医，确保母婴安全。