灼痛是一种因神经损伤或组织刺激引发的剧烈烧灼样疼痛，全球约8.5亿神经病理性疼痛患者中占比超30%
灼痛是机体对神经损伤、物理刺激或炎症反应的病理性疼痛表现，核心特征为局部或区域持续性烧灼样痛感，常伴感觉过敏、皮肤异常及自主神经功能紊乱。其症状具有多样性和持续性，可累及皮肤、黏膜及深部组织，严重影响患者生活质量。
一、疼痛特征与发作规律
疼痛性质与强度
- 烧灼样核心痛感：表现为剧烈、持续性的“火烧样”或“烫伤感”，程度可达中度至重度，部分患者描述为“接触辣椒水”或“热油灼伤”的感觉。
- 动态变化特点：疼痛通常在损伤后1～2周开始出现，初期局限于损伤部位，随病情进展可扩散至神经分布区域，甚至累及整个肢体。
诱发与加重因素
- 物理刺激敏感：轻微触摸、衣物摩擦、温度变化（如热空气、冷水）均可加剧疼痛，部分患者因无法耐受床单接触而影响睡眠。
- 情绪与环境影响：焦虑、紧张、疲劳或天气潮湿时疼痛显著加重，夜间或安静状态下症状常更为明显。
病程与持续时间
- 急性灼痛：如烫伤、晒伤后，疼痛持续数小时至数天，随组织修复逐渐缓解。
- 慢性灼痛：神经损伤（如糖尿病神经病变、带状疱疹后神经痛）导致的灼痛可持续数月至数年，部分患者病程超过1年。
二、局部体征与伴随症状
皮肤与黏膜异常
- 外观改变：患处皮肤可出现充血发红、苍白、发亮或变薄，严重时伴肿胀、水疱（如烫伤）或干燥脱屑（如慢性神经病变）。
- 感觉过敏与迟钝并存：轻触即引发剧痛（痛觉过敏），但对针刺等深痛刺激反应减弱（感觉迟钝），部分患者伴麻木或蚁行感。
自主神经功能紊乱
- 血管舒缩异常：皮肤温度升高或降低（如灼热感但触摸冰凉），出汗增多或减少，指甲生长速度加快并变形（如甲沟弯曲）。
- 附属器官变化：毛发脱落、皮肤萎缩，长期患病者可出现指（趾）关节强直、活动受限及骨质疏松（骨骼脱钙）。
全身与心理影响
- 营养与运动障碍：患肢肌肉萎缩、体重下降，严重时出现肢体畸形（如关节挛缩）。
- 精神心理问题：长期疼痛可导致焦虑、抑郁、失眠，约30%慢性患者出现情绪障碍，形成“疼痛-失眠-焦虑”恶性循环。
三、常见类型与好发部位
| 类型 | 诱因 | 典型部位 | 核心表现 | 高发人群 |
|---|---|---|---|---|
| 神经损伤性 | 正中神经/坐骨神经损伤 | 手掌、指端、足底、足趾 | 持续性烧灼痛+感觉过敏+皮肤变薄 | 外伤、手术患者 |
| 炎症刺激性 | 带状疱疹、糖尿病神经病变 | 胸背部、下肢远端 | 烧灼痛伴皮疹（带状疱疹）或夜间加重（糖尿病） | 老年人、慢性病患者 |
| 黏膜灼痛 | 灼口综合征、反流性食管炎 | 舌部、口腔黏膜、胸骨后 | 无明显损伤的“火烧感”，进食辛辣食物后加剧 | 更年期女性、胃食管反流者 |
| 物理损伤性 | 烫伤、晒伤、化学灼伤 | 暴露部位（如手臂、面部） | 红肿、水疱+刺痛-灼痛转换，伴皮肤温度升高 | 家庭意外、职业暴露人群 |
四、临床鉴别要点
与其他疼痛的区分
- 刺痛（锐痛）：短暂、定位明确（如针刺），而灼痛为持续性、弥散性。
- 胀痛（钝痛）：深部组织压迫感（如关节痛），无烧灼样特征。
伴随症状提示意义
- 若伴皮疹（水疱、红斑），可能为带状疱疹或接触性皮炎；
- 若伴“晨僵”或关节肿胀，需排除类风湿关节炎等自身免疫病；
- 若口腔灼痛但无黏膜损伤，优先考虑灼口综合征或心理因素。
灼痛作为一种复杂的疼痛综合征，其症状表现与病因、病程密切相关。早期识别“烧灼样痛感+感觉过敏+皮肤异常”的三联征，有助于及时干预。患者应注意避免诱发因素，尽早就医明确病因（如神经电生理检查、皮肤镜评估），通过药物治疗（如抗惊厥药、局部麻醉剂）、物理治疗或心理干预缓解症状，防止慢性化进展。
