搏动性耳鸣、眼球突出、球结膜充血水肿、眼球运动障碍、视力下降
颈动脉海绵窦瘘（CCF）是由于颈动脉系统与海绵窦之间形成异常动静脉沟通，导致动脉血直接流入静脉窦，引起一系列以眼部症状为主的临床综合征，其严重程度取决于瘘口的大小和血流速度。
一、 颈动脉海绵窦瘘的病理生理与分类
颈动脉海绵窦瘘的形成源于颈动脉或其分支（如颈内动脉）与海绵窦之间的血管壁破裂，形成异常通道。这种异常沟通使得高压的动脉血直接涌入低压的静脉窦，导致静脉回流受阻和压力升高，进而影响眼眶、脑膜等区域的静脉引流，产生一系列临床症状。
按病因分类
- 外伤性：最为常见，约占75%-85%。多由颅底骨折刺破颈内动脉或海绵窦壁所致，常有明确的头部外伤史。
- 自发性：约占15%-25%。多见于中老年女性，常与动脉硬化、高血压、血管壁退行性变或海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（dAVF）相关，无明显外伤史。
按血流动力学分类（Barrow分类） 这是目前最常用的分类方法，对治疗方案的选择有重要指导意义。
类型 病变血管 血流特点 临床特点 A型 颈内动脉主干 高流量 多为外伤性，症状出现快且重 B型 颈内动脉脑膜支 低流量 症状相对较轻，较少见 C型 颈外动脉脑膜支 低流量 症状较轻，多见于自发性 D型 颈内动脉脑膜支与颈外动脉脑膜支共同供血 低流量 混合型，症状介于B、C型之间 解剖基础海绵窦是位于蝶鞍两侧的硬脑膜静脉窦，结构复杂。其内有颈内动脉穿行，并与多条颅神经（动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和上颌支、展神经）相邻。眼上静脉、眼下静脉及大脑中浅静脉等汇入其中。当颈动脉海绵窦瘘发生时，这些结构均可能受累。
二、 颈动脉海绵窦瘘的临床表现
颈动脉海绵窦瘘的临床表现多样，主要取决于瘘口的大小、血流速度、静脉引流方向及受累神经。典型症状集中于眼部。
眼部症状（最常见）
- 搏动性耳鸣：患者常主诉患侧头部或眼球附近有与心跳同步的“呼呼”声，是颈动脉海绵窦瘘极具特征性的症状。这是由于动脉血经瘘口冲击海绵窦及其引流静脉所致。
- 眼球突出：为轴性前突，即眼球向前方突出，多为单侧。是由于眼上静脉回流受阻、淤血，导致眶内组织水肿和压力增高引起。
- 球结膜充血水肿：眼白部分明显充血、肿胀，呈“红眼”状，严重时可脱出睑裂。是眼静脉系统高压、淤血的直接表现。
- 眼球运动障碍：可出现复视（看东西重影）。因动眼神经、滑车神经或展神经在海绵窦内受高压血流冲击或压迫而功能受损，导致相关眼外肌麻痹。
- 视力下降：可由多种因素引起，包括视网膜缺血（动脉血流减少）、视神经受压、角膜病变（因眼睑闭合不全导致暴露性角膜炎）或青光眼（静脉回流受阻导致眼压升高）。
颅内症状
- 头痛：常见，多位于患侧眼眶、额部或颞部，可为持续性胀痛或搏动性疼痛。
- 颅内杂音：患者和检查者有时可在患侧颞部或眶部听到与脉搏一致的杂音。
- 脑神经功能障碍：除眼部脑神经外，少数情况下可影响三叉神经，导致面部感觉异常或疼痛。
其他症状 部分患者可出现鼻出血，若颈外动脉分支参与供血并经翼静脉丛等途径引流至鼻腔血管。
三、 诊断与鉴别
早期识别颈动脉海绵窦瘘至关重要。对于有外伤史或突发上述眼部症状的患者，应高度怀疑。诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI、CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA），最终确诊和制定治疗方案依赖于脑血管造影（DSA），这是金标准。
需与炎性假瘤、甲状腺相关眼病、眶内肿瘤等引起的眼球突出相鉴别。关键鉴别点在于搏动性耳鸣、结膜血管的动脉化（用眼底镜可见结膜血管搏动）以及影像学上眼上静脉的扩张。
颈动脉海绵窦瘘是一种需要及时干预的脑血管疾病，其搏动性耳鸣、眼球突出等表现具有特征性。了解其复杂的病理生理和多样的临床症状，有助于临床医生早期识别、准确分类并选择恰当的治疗策略，从而有效保护患者的视力和神经功能，改善预后。
