延髓出血的死亡率高达70%-90%，且80%以上病例与长期高血压或血管畸形直接相关。
延髓出血是指脑干延髓部位的血管破裂导致的出血性脑卒中，其高致残率与高死亡率主要源于延髓调控生命中枢（如呼吸、心跳）的核心功能受损。病因复杂，涉及血管结构异常、血流动力学改变及外部损伤等多因素交互作用，早期识别危险因素是改善预后的关键。
一、血管病变与结构异常
高血压性血管损伤
长期高血压导致小动脉玻璃样变性及微动脉瘤形成，当血压骤升时易破裂出血。数据显示，70%延髓出血患者有未控制的高血压病史。对比项 高血压性出血占比 非高血压性出血占比 发病年龄 多＞55岁 多＜50岁 出血量 常＞5ml 多＜3ml 复发风险 高（血压波动） 低（结构稳定） 先天性血管畸形
动静脉畸形（AVM）或海绵状血管瘤等先天异常血管团，因血流剪切力过大或血管壁薄弱引发破裂。青少年患者中，此类病因占比超40%。动脉瘤破裂
基底动脉或椎动脉的动脉瘤破裂可直接累及延髓，常见于外伤或剧烈运动后，占延髓出血病例的15%-20%。
二、外部诱因与疾病关联
外伤性损伤
颈部过伸伤或钝器击打可导致椎动脉撕裂，引发延髓实质出血，占外伤性脑干出血的30%。血液系统疾病
血友病、血小板减少症或抗凝药物（如华法林）使用不当，会显著增加出血风险，此类患者出血量常呈进行性扩大。肿瘤浸润
转移瘤（如肺癌、乳腺癌）或原发性胶质瘤破坏血管结构，占延髓出血的5%-8%。
三、病理生理机制
延髓出血后，血肿直接压迫呼吸中枢（疑核）及心血管调节中枢（孤束核），引发呼吸骤停或血压崩溃。同时，血脑屏障破坏导致炎症级联反应，加重神经元死亡。影像学（CT/MRI）可见延髓腹侧“蛇眼征”或环形强化出血灶。
四、高危人群特征
| 人群分类 | 主要病因 | 典型临床表现 |
|---|---|---|
| 中老年患者 | 高血压性微动脉瘤破裂 | 突发眩晕、吞咽困难、四肢瘫 |
| 青壮年患者 | 血管畸形或动脉瘤 | 剧烈头痛后意识障碍 |
| 儿童患者 | 外伤或先天性血管异常 | 呕吐、共济失调、瞳孔不等大 |
延髓出血的致死性源于其对生命中枢的不可逆损伤，预防需聚焦于血压控制、避免外伤及筛查血管畸形。急性期治疗以降低颅内压、维持生命体征为核心，但预后仍取决于出血量与救治时效。
