胎心78次/分属于异常范围，能否保住需结合胎儿发育和孕妇情况综合判断。

在孕38周6天时，胎儿的胎心正常范围应为110-160次/分，胎心78次/分属于胎心过缓，提示可能存在胎儿宫内窘迫或其他病理情况。是否能保住胎儿，需结合胎儿发育状况、孕妇健康情况、胎心监护结果、羊水情况等多方面因素进行综合评估。以下从多个角度分析：

1. 胎心异常的可能原因

   • 胎儿缺氧：是胎心过缓最常见的原因，常见于胎盘功能不良、脐带受压等情况。
   • 胎儿神经系统发育异常：如胎儿心脏传导系统异常，也可能导致胎心过缓。
   • 孕妇用药影响：某些降压药、镇静药物可能影响胎儿心率。
   • 感染因素：如TORCH感染、宫内感染等也可能导致胎心异常。

2. 评估胎儿是否能保住的关键因素

1. 处理建议与保胎措施

   • 立即吸氧并复查胎心监护：有助于改善胎儿供氧状况，观察胎心是否恢复至正常范围。
   • 评估羊水与胎盘功能：通过B超检查羊水指数、胎盘成熟度，判断胎儿宫内环境是否适宜继续妊娠。
   • 胎儿生物物理评分：综合胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量及胎心反应进行评分，评分低提示胎儿危险。
   • 必要时终止妊娠：若胎心持续过缓、胎动减少、羊水过少，提示胎儿难以继续宫内生存，应考虑剖宫产或引产。

2. 预后与风险提示

   • 若胎心过缓为一过性，经及时处理后恢复正常，胎儿仍有可能健康出生。
   • 若胎心持续过缓并伴有其他异常（如羊水过少、胎动减少），胎儿宫内死亡风险显著增加，需权衡继续妊娠的风险与益处。
   • 对于孕妇而言，继续妊娠可能增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内等严重并发症的风险。

孕38周6天胎心78次/分属于异常胎心率，是否能保住胎儿需根据多项临床指标综合判断。应尽快就医，进行胎心监护、B超等检查，明确胎儿宫内状况，并在医生指导下决定是否继续妊娠或及时终止妊娠，以保障母婴安全。