通常需要积极尝试保胎，但要综合多方面因素判断
在孕期，胎心是评估胎儿健康状况的重要指标。正常情况下，孕中期胎儿的胎心率一般在110 - 160次/分钟，孕21周3天胎心77明显低于正常范围，这提示胎儿可能存在严重问题，但不能仅凭这一点就决定是否放弃保胎，需要综合多方面因素来判断。
（一）影响是否保胎的因素
- 胎儿自身状况
- 发育情况：除了胎心，还要结合胎儿的整体发育状况，如超声检查胎儿的大小、各器官的发育是否与孕周相符。如果胎儿其他方面发育基本正常，只是胎心异常，可能有保胎的价值；若同时伴有严重的结构畸形，保胎意义可能不大。
- 有无缺氧：胎心异常可能是胎儿缺氧的表现。可通过进一步检查，如胎儿生物物理评分、脐血流等，来判断胎儿是否缺氧以及缺氧的程度。若能及时纠正缺氧情况，胎儿仍有存活希望。
- 母体状况
- 健康状况：孕妇本身的健康状况对保胎也很关键。如果孕妇身体健康，没有严重的基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，身体能够承受保胎过程中的各种治疗和风险，那么保胎的成功率可能相对较高。反之，如果孕妇身体状况不佳，可能无法耐受保胎治疗。
- 并发症情况：孕妇是否存在妊娠并发症，如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、前置胎盘等，也会影响保胎决策。这些并发症可能会进一步加重胎儿的危险，增加保胎的难度。
- 治疗措施的可行性
- 医疗手段：医院是否具备有效的治疗手段来改善胎儿的状况。例如，是否可以通过吸氧、药物治疗等方法来提高胎儿的氧供，纠正胎心异常。
- 治疗效果的评估：医生需要评估治疗措施可能取得的效果。如果经过治疗，胎心有恢复正常的可能，且胎儿能够继续健康发育，那么可以考虑保胎；若治疗效果不佳，胎儿预后不良，可能需要谨慎考虑。
（二）不同情况的处理建议
| 情况 | 处理建议 |
|---|---|
| 胎儿发育基本正常，母体健康，无严重并发症，经治疗后胎心有改善趋势 | 积极保胎，密切监测胎儿情况，包括胎心、胎动、超声检查等 |
| 胎儿发育异常，伴有严重结构畸形，或母体存在严重基础疾病无法耐受保胎治疗 | 与医生充分沟通，慎重考虑是否继续保胎 |
| 治疗后胎心无改善，胎儿状况持续恶化 | 在医生的指导下，综合考虑后决定是否终止妊娠 |
在面对孕21周3天胎心77的情况时，不能简单地决定是否保胎。孕妇和家属应与医生充分沟通，了解胎儿和母体的具体情况，权衡保胎的利弊，做出最适合的决策。无论最终选择如何，都要保持积极的心态，配合医生的治疗。
