24小时咯血量>500ml或单次>100ml
咯血如注是危及生命的急症，需通过急救处理、病因治疗、手术干预等综合手段实现彻底控制。治疗核心在于快速止血、明确病因并针对性根治，同时预防复发。
一、定义与病理机制
医学定义
指24小时内咯血量超过500毫升或单次咯血量超过100毫升，可伴随气体交换障碍或血流动力学不稳定，属于致命性咯血范畴。病理机制
出血源于肺血管系统异常，包括：- 支气管动脉损伤（如结核空洞侵蚀）
- 动静脉畸形（如遗传性毛细血管扩张症）
- 肺动脉高压（如肺纤维化继发改变）
- 毛细血管渗漏（如肺泡出血综合征）
二、常见病因与鉴别
| 病因类型 | 典型症状 | 高发人群 | 关键检查 |
|---|---|---|---|
| 支气管扩张 | 慢性咳嗽、脓痰、反复感染 | 长期呼吸道感染者 | 胸部CT显示支气管扩张征象 |
| 肺结核 | 低热、盗汗、消瘦、乏力 | 结核接触史者 | 痰涂片找结核菌、PPD试验 |
| 肺癌 | 刺激性咳嗽、胸痛、体重下降 | 长期吸烟者（≥40岁） | 胸部CT、支气管镜活检 |
| 肺炎 | 高热、咳脓痰、呼吸困难 | 免疫力低下者 | 血常规、痰培养 |
| 肺栓塞 | 突发胸痛、咯血、呼吸困难 | 术后长期卧床者 | 肺动脉CTA、D-二聚体检测 |
三、诊断与急救流程
紧急评估
- 体位管理：立即采取患侧卧位（出血侧朝下），避免血液流入健侧肺导致窒息。
- 生命支持：吸氧（维持血氧饱和度>90%）、建立静脉通路，必要时输血纠正贫血（目标血红蛋白>80g/L）。
影像学定位
首选检查：多层螺旋CT血管造影，可识别支气管动脉直径>2mm（正常1-1.5mm）、动静脉瘘“螺旋征”等出血源。
四、治疗策略
1. 急救止血措施
- 药物治疗：
- 垂体后叶素：收缩肺小动脉，适用于支气管动脉出血（高血压、冠心病患者慎用）。
- 氨甲环酸：抑制纤溶系统，联合重组VIIa因子增强凝血效果。
- 介入治疗：支气管动脉栓塞术（6小时内实施），通过栓塞出血动脉止血，对毛细血管出血无效。
2. 病因根治方案
- 感染性疾病：肺结核需规范抗结核治疗（异烟肼+利福平，疗程6-9个月）；肺炎选用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类）。
- 结构性病变：支气管扩张反复出血者考虑肺叶切除术；动静脉畸形可通过介入栓塞或手术切除。
- 肿瘤性疾病：早期肺癌首选手术切除，晚期采用化疗、靶向治疗（如EGFR抑制剂）。
3. 术后与长期管理
- 并发症监测：支气管动脉栓塞后警惕脊髓缺血（下肢麻木）、栓塞后综合征（发热、胸痛）。
- 康复支持：避免剧烈咳嗽、用力排便，饮食以温凉流质为主，戒烟并远离粉尘环境。
五、预防复发措施
- 基础病控制：慢性肺病患者需长期用药（如支气管扩张剂），定期复查肺功能。
- 生活方式调整：
- 避免情绪激动（预防“肝火犯肺”诱发咯血）
- 食疗辅助：百合三七炖白鸭（养阴止血）、白茅根茶（凉血清热）
- 定期随访：每3-6个月复查胸部CT，监测病变进展（如支气管扩张范围、肿瘤大小）。
咯血如注的根治需以“急救-诊断-病因治疗”为核心，结合介入、手术等手段快速止血，并通过长期管理预防复发。患者应牢记：出现大量咯血时，保持镇静、侧卧位咳嗽排血，并立即拨打120，为抢救争取时间。早期明确病因、规范治疗是改善预后的关键。
