孕妇全身性水肿的发生率约为15%-20%，通常出现在孕晚期，严重时可能提示妊娠期高血压疾病。

孕妇全身性水肿的成因与机制

生理性因素与病理性因素共同作用，导致体液在组织间隙异常积聚。其本质是血浆胶体渗透压下降、毛细血管通透性增加或淋巴回流受阻的综合表现。

一、生理性水肿

1. 血容量增加
   孕期血容量较非孕期增加30%-50%，血浆容量增幅（约50%）超过红细胞数量增长，导致血液稀释，白蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，水分渗出至组织间隙。

2. 激素变化
   醛固酮和抗利尿激素水平升高，促进钠水潴留；前列腺素分泌增加，扩张外周血管，加重静脉压升高。

3. 机械压迫
   子宫增大压迫下腔静脉及盆腔静脉，阻碍下肢静脉回流，引发下肢水肿，进一步发展为全身性水肿。

二、病理性水肿

1. 妊娠期高血压疾病
   包括子痫前期和子痫，因全身小动脉痉挛导致血管内皮损伤，通透性增加，大量蛋白质漏出，低蛋白血症加剧水肿，常伴随高血压、蛋白尿。

2. 肾脏功能异常
   肾病综合征或急性肾损伤时，肾小球滤过率下降，水钠排泄障碍，同时低蛋白血症进一步加重水肿。

3. 甲状腺功能减退
   甲减导致黏液性水肿，代谢率降低，组织间隙水分滞留，可能合并心功能不全。

4. 营养不良
   长期蛋白质摄入不足或吸收障碍，血浆白蛋白持续低下，形成恶性循环。

三、病理生理机制对比

四、临床评估与干预

1. 分级诊断

   • +：仅限于脚踝及小腿
   • ++：水肿延及大腿
   • +++：腹壁及外阴水肿
   • ++++：全身水肿伴胸腔或腹腔积液

2. 治疗原则

   • 生理性水肿：限制盐分（<5g/天）、适度抬高下肢、监测体重变化。
   • 病理性水肿：针对原发病治疗，如子痫前期需降压、硫酸镁解痉，肾病需调整免疫抑制剂。

3. 预警信号
   突发严重水肿、体重骤增＞0.5kg/天、呼吸困难或视力模糊，需立即就医排除HELLP综合征或肺水肿风险。

孕妇全身性水肿是多种因素综合作用的结果，需通过详细病史、体格检查及实验室检测（如尿蛋白、肝肾功能、甲状腺功能）明确病因。及时识别病理性水肿并干预，可显著降低母婴并发症风险。