眼眶骨膜炎是一种累及眼眶骨壁骨膜的炎症性疾病，通常由邻近组织感染（如鼻窦炎、牙源性感染）扩散或外伤、手术后感染引起，表现为眼睑红肿、眼球突出、疼痛、眼球运动受限及视力下降，需通过抗生素治疗、控制原发病灶，严重者需手术干预。
该病多由细菌感染所致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌，感染可经血行、直接蔓延或创伤途径侵入眼眶骨膜。若未及时治疗，可能引发视神经损伤、眶内脓肿、海绵窦血栓等严重并发症，甚至危及生命，因此早期识别与规范治疗至关重要。
一、眼眶骨膜炎的病因与发病机制
眼眶骨膜炎的发病与多种因素相关，其核心在于病原体突破局部防御屏障，侵袭眼眶骨壁的骨膜层。骨膜富含血管与神经，一旦发生炎症，可迅速引起局部充血、水肿及疼痛。
感染来源
感染途径主要分为直接蔓延、血行播散和外伤性感染。最常见的来源是鼻窦炎，尤其是筛窦和额窦，因其与眼眶仅隔以薄骨板（纸样板），炎症易穿透骨壁累及骨膜。其次是牙源性感染，上颌窦及上颌牙齿的感染可通过上颌骨向眼眶扩散。面部或眼眶的开放性外伤、手术（如鼻内镜手术、眼眶手术）后处理不当，亦可导致细菌直接侵入骨膜。
致病微生物
多数为细菌感染，常见病原体包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌，以及厌氧菌。在儿童中，流感嗜血杆菌也曾有报道。近年来，随着抗生素的广泛应用，耐药菌株的出现也增加了治疗难度。
病理生理过程
感染引发骨膜血管扩张、通透性增加，导致炎性渗出和组织水肿。炎症可沿骨膜下扩散，形成骨膜下脓肿，压迫眶内结构，引起眼球突出、眼外肌功能障碍和视神经受压。若炎症向颅内蔓延，可导致脑膜炎或海绵窦血栓，危及生命。
二、临床表现与诊断方法
典型症状
患者常表现为患侧眼睑红肿、疼痛（尤其在眼球转动或按压眶缘时加剧）、眼球突出及运动受限。部分患者可出现视力下降、复视、结膜充血水肿。全身症状如发热、乏力也较常见，提示感染处于活动期。
体征与检查
临床检查可见眶缘压痛明显，眼球前突，活动受限。视力和瞳孔检查有助于评估视神经是否受累。眼球突出度测量可量化病情进展。
影像学与实验室检查
CT扫描是首选影像学检查，可清晰显示骨膜增厚、骨膜下积液或脓肿、鼻窦病变及骨质破坏情况。MRI对软组织分辨率更高，有助于判断炎症范围及是否累及颅内。血常规常显示白细胞升高、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）增高，提示全身炎症反应。
以下为不同检查手段的对比：
检查项目 主要优势 局限性 适用场景 CT扫描 骨结构显示清晰、检查时间短 辐射暴露、软组织对比度较低 急诊评估、术前规划 MRI 软组织分辨率高、无辐射 检查时间长、费用较高 评估颅内蔓延、视神经受压 超声 无创、可床旁操作 深部结构显示不清 初步筛查、随访监测 血培养 明确病原体 阳性率受抗生素影响 发热患者、重症感染
三、治疗策略与预后
药物治疗
抗生素是治疗的基础，应尽早、足量、足疗程使用。初始治疗多采用广谱抗生素静脉给药，如头孢曲松联合甲硝唑，覆盖革兰阳性菌及厌氧菌。待病原学结果明确后，可调整为敏感抗生素。疗程通常持续2-4周，严重者需更长。
手术治疗
当出现骨膜下脓肿、视力进行性下降或药物治疗无效时，需考虑手术干预。手术方式包括脓肿引流、病灶清除及原发病灶处理（如鼻窦开放术）。术后仍需继续抗生素治疗。
支持与监测
患者需卧床休息，监测视力、眼球突出度及生命体征变化。对于合并鼻窦炎者，应同时进行鼻窦引流和抗炎治疗，防止复发。
不同治疗方式的适应症对比：
治疗方式 适应症 治疗目标 注意事项 静脉抗生素 轻中度感染、无脓肿 控制感染、缓解症状 需覆盖常见致病菌 手术引流 骨膜下脓肿、视功能受损 清除病灶、减压 术后继续抗感染 鼻窦手术 鼻源性感染 根除原发病灶 与眼科协同处理 口服抗生素 轻症或术后过渡 维持治疗、预防复发 疗程需足够
眼眶骨膜炎作为一种潜在致盲甚至危及生命的感染性疾病，其防治关键在于早期识别与多学科协作。患者一旦出现眼痛、红肿、眼球突出等症状，应尽早就医，避免延误治疗。通过规范的抗感染治疗、必要时的外科干预及对原发病灶的有效控制，大多数患者预后良好，但需警惕并发症的发生，确保视觉功能与生命安全。
