手术是根治溃疡病急性穿孔、防止复发的根本途径，保守治疗通常无法彻底除根。
要实现溃疡病急性穿孔的彻底根治，关键在于不仅修复穿孔本身，更要处理导致穿孔的原发溃疡病。单纯依靠药物或保守疗法，虽然可能暂时控制穿孔引发的腹膜炎等急性症状，但无法消除溃疡病灶，复发风险极高。根治性治疗的核心是通过外科手术，既修补穿孔，又针对溃疡进行根治性处理，如胃大部切除术或迷走神经切断术等，以消除溃疡复发的基础 。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、疗效优于保守治疗，已成为重要的治疗选择 。
一、 治疗方式的选择与根治性评估
手术治疗：根治的核心手段 手术治疗是实现溃疡病急性穿孔彻底根治的主要方法。其目标不仅是缝合穿孔，更重要的是处理潜在的溃疡病，降低未来复发的可能性 。常用的根治性手术包括胃大部切除术，以及针对十二指肠穿孔的选择性迷走神经切断术加胃窦切除术或穿孔缝合术加选择性迷走神经切断术 。这些手术旨在减少胃酸分泌或切除溃疡好发部位，从而达到根治目的。腹腔镜手术作为一种微创技术，在治疗消化道穿孔方面显示出比保守治疗更优的疗效，具有安全、方便的特点，应得到广泛应用 。
保守治疗：适用于特定情况，非根治首选 保守治疗主要适用于穿孔小、腹腔污染轻、症状体征轻微、一般情况差无法耐受手术的患者，或作为手术前的过渡措施。其治疗原则是禁食、胃肠减压、抗感染、补液支持等，旨在控制腹膜炎、促进穿孔自行闭合。保守治疗仅能处理穿孔带来的急性并发症，并未解决导致穿孔的溃疡病本身，因此术后溃疡复发率高，不能视为彻底除根的方法 。研究显示，腹腔镜手术在疗效上优于保守治疗 。
中医辅助治疗：缓解症状，非独立根治手段 中医认为溃疡病急性穿孔急性期属于“中焦气血郁闭”，治疗原则为“急者治标”，主要通过针刺等方法疏通气血、缓急止痛，旨在辅助缓解症状、增强机体抗病能力、促进穿孔闭合 。这可以作为综合治疗的一部分，但无法替代手术对溃疡病根源的处理，不能单独实现彻底除根。
治疗方式对比 | 适用人群 | 主要目标 | 是否能根治溃疡病 | 复发风险 | 主要优势 | 主要劣势 |
|---|---|---|---|---|---|---|
根治性手术 (如胃大部切除) | 一般情况允许，追求根治者 | 修补穿孔 + 根除溃疡病灶 | 是 | 极低 | 彻底解决病因，防止复发 | 创伤相对较大，恢复期较长 |
穿孔修补术 (单纯缝合) | 病情危重、高龄、溃疡情况复杂者 | 仅修补穿孔，控制腹膜炎 | 否 | 高 (需术后长期药物控制溃疡) | 手术简单快捷，风险相对较低 | 未处理原发病，溃疡易复发 |
腹腔镜手术 | 多数适合手术的患者 | 修补穿孔 ± 处理溃疡病灶 | 视具体术式而定 | 低 (若行根治术) | 微创、恢复快、疗效优于保守治疗 | 技术要求高，费用可能较高 |
保守治疗 | 穿孔小、污染轻、无法耐受手术者 | 控制感染、促进穿孔自愈 | 否 | 极高 | 避免手术创伤 | 无法根除病因，易复发，有病情恶化风险 |
中医辅助 | 作为综合治疗的一部分 | 缓解症状，辅助恢复 | 否 | 高 | 缓解疼痛，改善舒适度 | 不能替代手术或药物对病因的治疗 |
二、 实现彻底除根的关键要素
个体化治疗方案制定 能否彻底根治溃疡病急性穿孔，取决于能否根据患者的具体情况（年龄、全身状况、穿孔时间、腹腔污染程度、溃疡部位及性质、有无并发症等）选择最合适的治疗方案。对于身体条件允许的患者，应优先考虑根治性手术；对于高危患者，则可能需要先行穿孔修补或保守治疗，待病情稳定后再评估是否进行二期根治手术。
术后规范管理与随访 即使接受了根治性手术，术后仍需规范管理。这包括合理饮食、避免刺激性食物、戒烟戒酒、规律作息以减少对胃肠道的刺激。对于未行根治术仅行穿孔修补的患者，必须进行长期、规范的抗溃疡药物治疗（如质子泵抑制剂、根除幽门螺杆菌等），并定期复查胃镜，监控溃疡愈合及有无复发迹象，这是降低复发风险、接近“除根”效果的重要环节。
并发症的预防与处理 彻底根治不仅指解决穿孔和溃疡，还包括预防和妥善处理相关并发症。术中需彻底冲洗腹腔，放置引流，以减少术后腹腔脓肿等感染风险。术后密切观察，及时发现并处理吻合口瘘、出血、梗阻等并发症，确保手术效果，避免因并发症影响最终的根治目标。
溃疡病急性穿孔的彻底根治是一个系统工程，依赖于及时准确的诊断、恰当的手术方式选择、精细的围手术期管理以及患者长期的自我保健和随访，只有多方面协同努力，才能最大程度地消除病灶、防止复发，实现真正的“除根”。