无特定口服药物、以观察和手术治疗为主
脉络膜裂伤是眼球受到外力冲击导致脉络膜组织撕裂的严重眼外伤，其治疗核心在于稳定眼部结构、预防并发症和促进愈合，而非依赖口服药物。目前没有针对脉络膜裂伤本身的标准口服药物治疗方案，临床处理主要依赖密切观察、控制继发性青光眼、预防感染（如需手术）以及必要时的手术干预，如视网膜复位术。药物使用多为辅助性，旨在管理症状或并发症。
一、 脉络膜裂伤的病理与临床表现
脉络膜位于视网膜和巩膜之间，富含血管，为视网膜外层提供营养。当眼球遭受钝挫伤或穿透伤时，脉络膜可能因瞬间压力变化或机械撕扯而发生裂伤。
损伤机制
- 钝挫伤：如拳击、球类撞击，导致眼球瞬间变形，脉络膜韧性不足处发生撕裂。
- 穿透伤/穿通伤：锐器直接损伤脉络膜组织。
- 爆炸伤：冲击波造成广泛性眼内组织损伤。
临床特征
- 视力下降：程度与裂伤位置、范围及是否累及黄斑区相关。
- 视野缺损：对应脉络膜裂伤区域。
- 眼底表现：可见灰白色或暗红色的弧形或不规则裂伤，常位于后极部或视盘周围，晚期可形成色素沉着的萎缩带。
- 并发症风险：易继发视网膜脱离、脉络膜上腔出血、黄斑水肿、新生血管形成（CNV）等。
诊断方法
- 眼底检查：直接检眼镜或间接检眼镜观察。
- 光学相干断层扫描（OCT）：清晰显示脉络膜断裂层次、视网膜状态及有无黄斑水肿。
- 荧光素眼底血管造影（FFA）/吲哚菁绿血管造影（ICGA）：评估脉络膜循环、渗漏及新生血管。
- B超检查：适用于屈光介质混浊时，评估后极部形态。
二、 治疗策略与药物应用
脉络膜裂伤的治疗以保守观察为主，重点在于监测并发症并及时干预。
非药物治疗
- 定期随访：伤后需密切复查眼底、OCT等，监测有无视网膜脱离、CNV等。
- 手术治疗：
- 视网膜复位术：一旦发生牵拉性或孔源性视网膜脱离，需手术干预。
- 抗VEGF治疗：若继发脉络膜新生血管（CNV），需眼内注射抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）。
- 光凝或光动力治疗（PDT）：可用于封闭特定类型的CNV。
辅助性药物治疗 药物并非治疗裂伤本身，而是用于控制并发症或辅助恢复。
治疗目标 药物类别 常用药物 给药途径 说明 降低眼压 降眼压药 噻吗洛尔、布林佐胺、拉坦前列素 滴眼液 用于继发青光眼 抗炎 糖皮质激素 泼尼松龙、地塞米松 滴眼液、结膜下注射、口服（慎用） 减轻炎症反应，控制黄斑水肿 预防感染 抗生素 左氧氟沙星、妥布霉素 滴眼液 外伤后预防感染，尤其开放性伤口 抑制新生血管 抗VEGF制剂 雷珠单抗、阿柏西普 眼内注射 治疗继发性CNV，非口服 辅助营养 抗氧化剂/维生素 维生素C、维生素E、叶黄素 口服 理论上支持视网膜健康，证据有限 注意：口服药物在脉络膜裂伤中作用极其有限，系统性使用糖皮质激素存在争议，需严格评估风险收益。
患者管理与预后
- 避免剧烈运动：防止眼压波动或二次损伤。
- 保护患眼：佩戴防护镜。
- 控制全身病：如高血压、糖尿病，减少血管并发症风险。
- 预后因素：裂伤范围、是否累及黄斑、有无严重并发症（如视网膜脱离）是决定视力预后的关键。
脉络膜裂伤的处理体现了眼科外伤治疗的复杂性，其核心在于精准评估和动态监测，而非简单用药。患者应充分理解无特定口服药物治疗该损伤的事实，积极配合医生进行长期随访，及时发现并处理视网膜脱离、新生血管等威胁视力的并发症，才能最大程度地保护残存视功能。