约50%的心脏增大病例与高血压或冠心病相关，未经治疗的患者5年生存率可能低于60%。
心脏增大（心肌肥厚或心腔扩张）是心脏对长期负荷过重或损伤的适应性反应，常见于高血压、瓣膜病、心肌病等疾病。治疗需针对病因，结合药物、手术及生活方式干预，早期干预可显著改善预后。
一、心脏增大的主要原因
压力负荷过重
- 高血压：长期高压导致左心室肥厚，占病例的30%-50%。
- 主动脉瓣狭窄：血流受阻迫使心脏代偿性增厚。
容量负荷过重
- 二尖瓣反流：血液回流增加心脏工作量。
- 贫血或甲状腺功能亢进：高代谢需求使心输出量长期升高。
心肌本身病变
- 扩张型心肌病：心腔扩大伴收缩功能下降，与遗传或病毒感染相关。
- 肥厚型心肌病：基因突变导致心肌异常增厚，青少年猝死主因之一。
其他因素
- 酗酒：酒精毒性直接损伤心肌细胞。
- 慢性肾病：电解质紊乱及体液潴留加重心脏负担。
| 病因类型 | 典型疾病 | 关键机制 | 高危人群 |
|---|---|---|---|
| 压力负荷 | 高血压、主动脉狭窄 | 心室壁张力增加 | 中老年、肥胖者 |
| 容量负荷 | 二尖瓣反流、贫血 | 心腔充盈过度 | 孕妇、慢性病患者 |
| 心肌病变 | 扩张型心肌病 | 心肌细胞坏死或纤维化 | 有家族史者 |
二、心脏增大的治疗策略
药物治疗
- 降压药：ACEI/ARB类药物减轻心室重构，降低死亡率20%-30%。
- 利尿剂：缓解体液潴留，改善呼吸困难。
- β受体阻滞剂：减慢心率，减少心肌耗氧。
手术与器械治疗
- 瓣膜修复/置换：适用于严重瓣膜病变。
- 心脏再同步化治疗（CRT）：用于心力衰竭伴电活动不同步者。
生活方式干预
- 限盐饮食：每日钠摄入＜2g，降低血压负荷。
- 戒烟限酒：避免进一步心肌损伤。
| 治疗方式 | 适用人群 | 预期效果 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 药物 | 早期轻中度患者 | 延缓进展，改善症状 | 需长期监测肾功能 |
| 手术 | 瓣膜病或结构异常者 | 根治病因，提高生存率 | 术后感染风险 |
| 生活方式调整 | 所有患者 | 辅助治疗，减少复发 | 需长期坚持 |
心脏增大是多种疾病的共同表现，早期诊断和规范治疗至关重要。通过控制高血压、纠正瓣膜异常或管理心肌病，多数患者可稳定病情。定期随访和综合干预能显著提升生活质量，降低心力衰竭风险。