可导致肾功能进行性丧失，严重时数周至数月内即可发生不可逆损伤。
上尿路结构和功能损害是指肾脏和输尿管因各种病因导致其解剖形态发生改变或生理功能出现障碍，进而影响尿液生成、输送及排泄，最终可能危及肾功能甚至全身健康的状态。这种损害可能源于梗阻、感染、结石、神经源性因素或先天异常等，其后果的严重性取决于病因、损害程度及是否得到及时干预。
一、 主要病因与发病机制
- 机械性梗阻：泌尿系结石是常见原因，可导致肾积水，严重时引起病情恶化，影响肾功能 。肿瘤压迫、先天性狭窄等也可造成尿液排出受阻，压力升高损害肾实质。
- 动力性梗阻：多由神经或肌肉发育不良引起的功能紊乱导致，虽然管腔通畅，但丧失或减弱了蠕动与收缩、舒张功能，同样会引起其上方尿路尿液的潴留与功能损害 。这与控制排尿功能的中枢或周围神经系统损害有关，可能导致神经原性膀胱等问题 。
- 感染与炎症：上尿路感染常表现为肾区疼痛、发热 。复杂性尿路感染常伴有泌尿生殖道的结构或功能异常 ，反复或严重的感染可直接损伤肾组织或通过瘢痕形成导致肾功能下降。
- 神经源性因素：从骨盆周围神经到脑皮质均参与调节下尿路活动，任何相关神经损伤都可能导致下尿路功能障碍，如逼尿肌过度活动或协同失调 ，进而影响上尿路，导致尿液反流或排空障碍，损害肾脏。
二、 临床表现与诊断要点
- 症状表现：症状多样，取决于病因和损害程度。上尿路感染以肾区疼痛、发热较为多见 。梗阻性病变早期可能无症状，后期可出现腰痛、腹部包块（肾积水）。神经源性因素可能首先表现为下尿路症状（尿频、尿急、尿失禁或排尿困难） ，后期才累及上尿路。
- 关键诊断检查：
检查类别
具体项目
主要目的与意义
影像学检查
超声、CT、MRI、静脉肾盂造影(IVP)
评估上尿路结构，明确有无结石、肿瘤、狭窄、肾积水及其程度，观察肾脏形态大小。
功能学检查
肾动态显像(ECT)、利尿肾图
评估分肾功能，测定肾小球滤过率(GFR)，判断梗阻程度及肾功能储备。
实验室检查
尿常规、尿培养、血肌酐、尿素氮
诊断感染 ，评估肾功能损害程度，监测病情变化。
特殊检查
尿动力学检查
主要用于评估神经源性或功能性排尿障碍，明确下尿路问题是否导致上尿路损害 。
三、 潜在危害与治疗原则
- 危害性：若不及时处理，上尿路结构和功能损害可导致肾实质不可逆损伤，肾功能进行性下降，最终发展为慢性肾功能衰竭。双侧严重损害或尿路感染引发的尿脓毒症可危及生命 。
- 治疗核心原则：
治疗目标
主要措施
说明
解除病因
手术取石、解除梗阻、抗感染治疗、神经源性膀胱管理
针对结石、肿瘤、狭窄、感染或神经功能障碍等根本原因进行治疗。
保护肾功能
引流尿液（如置管、造瘘）、药物保护、控制血压
减轻肾盂压力，延缓肾功能恶化，尤其在病因无法完全去除时。
预防复发
定期随访、生活方式调整、基础疾病管理
监测肾功能和结构变化，管理糖尿病等合并症 ，预防再次发生损害。
上尿路结构和功能损害是一个涉及肾脏与输尿管的综合性病理状态，其成因复杂多样，从物理性梗阻到神经调控失常均可引发，临床表现隐匿或多样，但核心风险在于对肾功能的渐进性破坏，因此早期识别病因、精准评估损害程度并采取针对性干预措施，是防止肾功能不可逆丧失、保障患者长期健康的关键所在。
