约30%的糖尿病患者会出现皮肤病变，且这些表现往往早于糖尿病确诊前4-7年出现。糖尿病患者的皮肤病变是高血糖状态下的常见并发症，其症状多样且具有特异性，既包括因代谢紊乱直接引发的病变，也涵盖继发于神经病变或血管损伤的皮肤问题，及时识别这些表现对糖尿病的早期诊断和病情管理具有重要意义。
一、糖尿病特异性皮肤病变
糖尿病性皮肤病
这是最常见的糖尿病相关皮肤问题，表现为小腿前侧的萎缩性棕色斑，直径约0.5-1cm，表面光滑伴轻度鳞屑，通常无自觉症状。病变进展缓慢，可持续数年，约55%的2型糖尿病患者会出现此表现。糖尿病性大疱病
多见于病程较长、血糖控制不佳的患者，特征为肢体远端突然出现无痛性水疱，疱液清澈，周围无红肿，直径1-数厘米不等。此类水疱可自行吸收，但易继发感染，需特别注意防护。糖尿病性硬肿病
表现为颈背部和上肢皮肤对称性增厚硬化，似橘皮样改变，严重时可影响关节活动。此病与糖代谢异常密切相关，约25%患者会同时伴有糖尿病视网膜病变。
二、继发性皮肤病变
感染性病变
高血糖环境导致免疫力下降，使患者易发生多种皮肤感染：感染类型 常见病原体 典型表现 好发部位 真菌感染 白色念珠菌 红斑、糜烂、膜状白苔 腹股沟、指缝、口腔 细菌感染 金黄色葡萄球菌 疖肿、蜂窝织炎 面部、四肢 病毒感染 带状疱疹病毒 簇集水疱、神经痛 躯干单侧分布 血管病变相关表现
糖尿病微血管病变可导致：- 糖尿病性肢端色素沉着：下肢远端出现网状青斑，伴色素沉着
- 胫前色素斑：小腿前侧凹陷性棕褐色斑，边缘清晰
- 皮肤溃疡：多见于足部，创面深且愈合缓慢，是糖尿病足的前兆
神经病变相关表现
约60%的糖尿病患者会出现自主神经病变，导致：- 皮肤干燥：因汗腺分泌减少，出现弥漫性脱屑
- 瘙痒症：全身或局部剧烈瘙痒，夜间加重
- 神经性大疱：机械摩擦部位出现张力性水疱
三、代谢性皮肤病变
类脂质渐进性坏死
表现为小腿伸侧橙黄色萎缩斑，中央呈瓷白色，边缘隆起，约20%患者会发展为皮肤溃疡。此病变与胰岛素抵抗密切相关，可作为糖尿病的皮肤标志。黑棘皮病
多见于肥胖型2型糖尿病患者，特征为颈、腋等皱褶部位出现灰褐色天鹅绒状斑块，是胰岛素抵抗的重要皮肤标志。其严重程度与血糖控制水平呈正相关。黄色瘤
因脂质代谢紊乱导致，表现为眼周、关节伸侧出现橘黄色丘疹或结节，直径2-5mm，可融合成片。此类患者常伴有高甘油三酯血症。
糖尿病皮肤病变种类繁多且表现复杂，从早期无症状的色素沉着到严重的感染性溃疡，都可能成为糖尿病的重要警示信号。公众应提高对这些皮肤表现的认知，尤其是高危人群更需定期进行皮肤自查，一旦发现异常应及时就医，通过科学管理血糖和针对性皮肤护理，可有效预防和控制病变进展，显著提升生活质量。
