约60%的跨阈步态病例由腓总神经损伤直接引发。

跨阈步态是一种因小腿伸肌群瘫痪或神经功能障碍导致的异常步态，表现为行走时需高抬患侧下肢、过度屈曲髋膝关节以代偿足下垂，形似跨越门槛。其核心机制是踝关节背屈功能丧失，患者通过抬高下肢避免足尖拖地，常伴随足内翻、感觉障碍及肌肉萎缩。

一、 病因与发病机制

1. 神经损伤

   • 腓总神经麻痹：最常见病因，因该神经支配胫骨前肌、趾长伸肌等，损伤后导致足背屈无力。常见于外伤（如腓骨头骨折）、压迫（长时间蹲位）或代谢性疾病（如糖尿病）。
   • 多发性神经炎：自身免疫或感染（如格林-巴利综合征）引发周围神经广泛病变，累及腓总神经。

2. 肌肉与骨骼病变

   • 遗传性疾病：如腓骨肌萎缩症，导致远端肌群进行性萎缩。
   • 脊髓病变：脊髓灰质炎或腰椎间盘突出压迫神经根，影响下肢运动功能。

3. 其他系统性疾病

   • 代谢障碍：糖尿病、铅中毒等通过损害神经传导功能间接引发。
   • 血管炎症：结节性多动脉炎可导致神经缺血性损伤。

二、 病理生理过程

1. 肌肉功能失衡

   背屈肌群瘫痪：胫骨前肌无力使足部无法向上抬起，而跖屈肌群（如腓肠肌）张力相对增高，加重足下垂。

2. 代偿性动作

   患者通过抬高下肢（髋膝关节屈曲）增加足部离地间隙，但易因拖步导致跌倒。

3. 继发并发症

   • 关节挛缩：长期足下垂可致踝关节僵硬。
   • 皮肤溃疡：糖尿病合并跨阈步态者易因足部摩擦溃破。

三、 高危人群与预防

1. 高危人群

   • 糖尿病患者：周围神经病变风险显著升高。
   • 长期体力劳动者：易因外伤或压迫损伤腓总神经。

2. 预防措施

   • 控制基础疾病：如规范管理血糖、避免铅暴露。
   • 防护措施：避免久蹲、穿戴护具保护腓骨颈部。

跨阈步态的形成是神经肌肉系统多重因素共同作用的结果，早期识别病因并干预可显著改善预后。 对于存在足下垂或行走异常的患者，需结合肌电图与影像学检查明确诊断，并针对原发病进行药物、康复或手术干预，同时注重日常防护以减少并发症风险。