长期吸入煤尘、煤矽混合粉尘或矽尘是根本原因。

煤炭工尘肺的发生，源于工人在煤矿开采、洗煤、煤炭装卸等作业中，长期吸入生产环境中的煤尘、煤矽混合粉尘或矽尘，这些粉尘在肺部沉积，引发肺组织发生弥漫性纤维化病变 。其发病受累计接尘量、粉尘性质（如煤的品级）、工人年龄及潜在的免疫介导机制等多种因素综合影响 。

一、 致病因素与发病机制

1. 粉尘性质与暴露环境 煤矿作业环境复杂，工人可能接触不同类型的粉尘，包括纯煤尘、含二氧化硅的煤矽混合粉尘以及高浓度的矽尘 。这些粉尘的物理化学特性，如颗粒大小、形状、溶解度及游离二氧化硅含量，直接影响其在肺部的沉积和致病能力 。例如，含游离二氧化硅的粉尘致纤维化能力更强。煤矿开采中的多样暴露导致工人罹患多种相关疾病 。

1. 累积暴露量与个体因素 累计接尘量是决定煤炭工尘肺发病风险和严重程度的关键因素，工作年限越长、环境中粉尘浓度越高，风险越大 。个体因素如年龄、遗传易感性及潜在的免疫介导机制也参与疾病的发生发展过程，有研究表明患者体内存在特定的免疫反应失衡 。

1. 病理改变过程 吸入的粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬，但无法被完全清除，导致细胞死亡并释放炎症因子，持续刺激肺组织，最终形成特征性的煤斑、煤矽结节，并伴随弥漫性肺间质纤维化 。这种纤维化过程是渐进性的，会逐渐损害肺功能。

   对比项	纯煤尘暴露	煤矽混合粉尘暴露	高矽尘暴露
   主要粉尘成分	碳元素为主	煤尘 + 二氧化硅	游离二氧化硅为主
   致纤维化能力	相对较弱	中等至强	极强
   典型病理表现	煤斑、灶周气肿	煤矽结节、纤维化	矽结节、重度纤维化
   疾病进展速度	通常较慢	中等	通常较快
   常见作业环节	煤炭运输、装卸	采煤、掘进	岩巷掘进、爆破

二、 高危人群与行业分布

1. 主要高危工种 煤炭工尘肺主要集聚于煤炭行业 ，高危人群包括直接接触粉尘的煤矿开采工人（尤其是掘进工、采煤工）、洗煤厂工人、煤球制造工人以及码头煤炭装卸工 。不同工种接触的粉尘类型和浓度存在差异，风险等级也不同。

2. 行业与岗位风险分级 我国煤尘职业健康风险评估显示，风险主要集中在煤炭行业，且不同煤种、不同岗位的风险等级不同 。建议按煤种分别制定职业接触限值，并组织制定高危煤尘岗位的作业规范和防护措施 。

1. 疾病谱系 广义的煤工尘肺是煤矿作业工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺病总称，具体包括矽肺、煤肺和煤矽肺 。其中，矽肺和煤工尘肺占所有尘肺病的绝大多数 。

煤炭工尘肺是一种完全可以预防的职业病，其根源在于工作场所的粉尘暴露，通过源头控制、工程防护、个体防护和健康监护等综合措施，能够有效降低甚至消除发病风险，保护劳动者健康。