50岁以上人群多见，多数患者无症状
食管中段憩室通常因纵隔淋巴结炎症或纤维化牵拉食管壁形成，早期常无特异性表现。随着憩室增大或继发感染，可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流等症状，严重者可并发穿孔或出血。
一、主要症状
吞咽障碍
- 轻度梗阻感：进食固体食物时明显，液体影响较小。
- 食物滞留：憩室囊袋内残留食物引发腐臭嗳气或夜间反流。
胸痛与不适
- 胸骨后烧灼痛：多与憩室炎或食管痉挛相关，放射至背部。
- 体位性加重：平躺或弯腰时疼痛加剧，直立可缓解。
呼吸道症状
- 呛咳与肺炎：反流物误吸导致反复咳嗽，甚至吸入性肺炎。
- 声音嘶哑：喉返神经受压或反流性喉炎引起。
二、并发症表现
憩室炎与穿孔
- 急性炎症：突发高热、胸痛加剧，白细胞计数升高。
- 穿孔体征：颈部皮下气肿、纵隔气肿，需紧急手术干预。
出血与溃疡
- 慢性渗血：表现为黑便或贫血，憩室内黏膜糜烂所致。
- 大出血风险：侵蚀血管时呕血，发生率低于5%。
继发病变
- 食管狭窄：长期炎症致管腔缩窄，吞咽困难进行性加重。
- 癌变可能：慢性刺激增加鳞癌风险，需定期内镜监测。
表：食管中段憩室症状与并发症对比
| 表现类型 | 典型症状 | 发生频率 | 危险程度 |
|---|---|---|---|
| 基础症状 | 吞咽梗阻、胸骨后痛 | 60%-70% | 中度 |
| 呼吸道并发症 | 呛咳、吸入性肺炎 | 20%-30% | 中高度 |
| 穿孔/出血 | 高热、休克、呕血 | 5%-10% | 高度 |
| 癌变 | 进行性消瘦、梗阻加重 | <1% | 极高 |
三、诊断相关表现
影像学特征
- X线钡餐：憩室呈囊袋状凸出，钡剂滞留，壁光滑。
- CT扫描：显示憩室大小、位置及纵隔淋巴结钙化。
内镜观察
- 直接征象：食管中段开口，黏膜充血或溃疡。
- 活检指征：可疑癌变时取组织病理检查。
功能检测
- 食管测压：评估食管动力，约40%患者伴蠕动异常。
- pH监测：鉴别是否合并胃食管反流病。
食管中段憩室症状隐匿且易被忽视，及时通过内镜或影像学明确诊断至关重要。无症状者定期随访，若出现进行性吞咽困难或胸痛需警惕并发症，早期干预可显著改善预后。
