75%的诺卡菌性巩膜炎患者需联合用药治疗，疗程通常持续6-12个月。
诺卡菌性巩膜炎是一种由诺卡菌感染引起的罕见眼部疾病，需通过抗生素治疗、手术干预和综合护理进行管理。早期诊断和规范治疗可显著降低视力丧失风险。
一、诊断与评估
临床表现
- 典型症状：眼红、眼痛、畏光、视力下降，可能伴角膜浸润或前房积脓。
- 高危因素：免疫功能低下（如糖尿病、长期使用激素）、眼部外伤史。
实验室检查
- 涂片染色：革兰染色阳性、部分抗酸染色阳性。
- 培养鉴定：需延长培养时间至2-7天，敏感性约60%。
检测方法 优点 局限性 涂片镜检 快速、成本低 阳性率低（30-50%） PCR检测 高特异性 设备要求高 病理活检 确诊金标准 侵入性操作
二、治疗方案
抗生素选择
- 一线药物：磺胺类（复方新诺明）联合阿米卡星，疗程至少3个月。
- 替代方案：对磺胺过敏者可用利奈唑胺或亚胺培南。
给药方式
- 局部用药：妥布霉素滴眼液+环丙沙星眼膏，每日4-6次。
- 全身用药：静脉给药2-4周后改为口服，总疗程需覆盖感染消退后1个月。
抗生素 覆盖菌种 常见副作用 复方新诺明 多数诺卡菌 皮疹、肝肾毒性 阿米卡星 耐药菌株 耳毒性、肾毒性 利奈唑胺 广谱覆盖 骨髓抑制 手术干预
- 适应症：巩膜穿孔、脓肿形成或药物治疗无效。
- 术式：清创术、巩膜修补术，术后需继续抗生素治疗。
三、预后与随访
疗效评估
- 临床指标：炎症消退、疼痛缓解、视力稳定。
- 影像学检查：超声生物显微镜（UBM）监测巩膜厚度变化。
并发症管理
- 继发青光眼：需降眼压药物或手术。
- 角膜瘢痕：严重者考虑角膜移植。
诺卡菌性巩膜炎的治疗需个体化调整方案，密切监测药物不良反应和感染复发迹象。患者应避免揉眼、保持眼部卫生，并定期复查眼压和眼底情况。通过规范治疗，约60-80%患者可保留有用视力。
