全球致盲的第二大病因
青光眼是一组以视神经进行性损伤和视野缺损为特征的眼科疾病，多与病理性眼压升高相关，可导致不可逆性视力丧失。
一、类型与特点
- 原发性青光眼
- 开角型青光眼：房水排出通道逐渐堵塞，占青光眼病例70%以上，早期无症状，常被称为“视力的小偷”。
- 闭角型青光眼：虹膜堵塞房角致眼压骤升，表现为剧烈眼痛、头痛、恶心，需急诊处理。
- 继发性青光眼
由眼外伤、炎症、肿瘤或长期使用皮质类固醇药物引发，占病例15-20%。 - 先天性青光眼
婴幼儿因房角发育异常发病，典型症状为畏光、流泪、角膜浑浊。
| 类型 | 高发人群 | 进展速度 | 典型症状 |
|---|---|---|---|
| 开角型青光眼 | 40岁以上，家族史者 | 缓慢（数年） | 晚期视野缩小 |
| 闭角型青光眼 | 亚裔，远视者 | 急性（数小时） | 眼痛、虹视、视力骤降 |
| 先天性青光眼 | 婴幼儿（<3岁） | 快速（数周） | 角膜增大、畏光 |
二、致病机制与风险因素
- 眼压的关键作用
- 正常眼压范围：10-21 mmHg，持续>21 mmHg可能损伤视神经。
- 机制：房水循环失衡致眼内液体蓄积压迫视神经纤维。
- 不可控风险
- 年龄：60岁以上风险增3倍
- 种族：非裔开角型发病率高4倍，亚裔闭角型多见
- 遗传：直系亲属患病则风险高9倍
- 可控风险
- 高度近视（>600度）
- 长期使用激素眼药水
- 心血管疾病（如高血压）
三、诊断与防治策略
- 核心筛查手段
- 眼压测量（Goldmann压平眼压计）
- 视野检查（自动静态阈值检查）
- 视神经成像（OCT检测视网膜神经纤维层厚度）
- 治疗方案对比
| 治疗方式 | 适用类型 | 有效率 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 前列腺素类滴眼液 | 开角型首选 | 70-80% | 可能致睫毛增长、虹膜变色 |
| 激光小梁成形术 | 药物无效的开角型 | 60-70% | 疗效维持3-5年 |
| 小梁切除术 | 晚期/急性闭角型 | >90% | 需防术后感染 |
- 预防要点
- 40岁以上每年全面眼科检查
- 避免长时间暗环境用眼（减少瞳孔散大）
- 控制糖尿病、高血压等基础病
青光眼需终身管理，早期干预可使95%患者保留有用视力，核心在于通过规范治疗维持目标眼压（通常<18mmHg），结合定期随访及时调整方案，最大限度延缓视功能损害进程。
