约50%的化脓性葡萄膜炎病例与细菌感染直接相关。

化脓性葡萄膜炎是葡萄膜组织（虹膜、睫状体、脉络膜）因病原体侵袭引发的化脓性炎症，多由细菌、真菌或寄生虫通过血行播散、外伤或手术切口侵入眼内所致。其形成机制复杂，涉及免疫应答失衡、微生物毒力及局部微环境破坏等多因素相互作用。

一、病因与感染途径

1. 病原体类型

   • 细菌：以金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌为主，常见于术后感染或败血症。
   • 真菌：如念珠菌、曲霉菌，多见于免疫功能低下者或长期静脉导管使用者。
   • 寄生虫：弓形虫或囊尾蚴可通过血液迁移至眼内。

   病原体类型	常见来源	高危人群
   细菌	外伤/手术、全身感染	糖尿病患者、术后患者
   真菌	静脉用药、环境孢子	艾滋病患者、器官移植者
   寄生虫	生食、宠物接触	畜牧从业者、免疫缺陷者

2. 感染途径

   • 血行播散：病原体通过血液循环进入眼内，常见于心内膜炎或脓毒血症。
   • 直接侵入：眼外伤、内眼手术（如白内障摘除）破坏眼球屏障。
   • 邻近组织扩散：如鼻窦炎或脑膜炎蔓延至眼眶。

二、病理生理机制

1. 炎症级联反应

   • 病原体激活Toll样受体，触发促炎因子（TNF-α、IL-6）释放，导致血管通透性增加、白细胞浸润。
   • 化脓性渗出形成，压迫视网膜及视神经，引发视力骤降。

2. 组织损伤与并发症

   • 虹膜后粘连：炎性纤维蛋白使虹膜与晶状体粘连，导致瞳孔变形。
   • 眼压升高：房水循环受阻，继发青光眼。

三、诱发与风险因素

1. 全身性疾病：糖尿病、艾滋病及自身免疫病患者免疫防御功能减弱。
2. 医源性操作：眼内注射或激光治疗消毒不彻底。
3. 环境暴露：农业或实验室工作者接触真菌孢子或寄生虫卵。

化脓性葡萄膜炎的预后取决于早期诊断与针对性治疗。延误干预可能导致永久性视力丧失，而规范使用抗生素或抗真菌药物可显著改善结局。加强高危人群筛查、严格无菌操作是预防关键。