90%以上患者会出现突发性无痛性视力下降

动脉阻塞或狭窄视网膜病变是一种因眼部供血动脉发生阻塞或狭窄导致视网膜缺血缺氧的严重眼底疾病，可造成永久性视力损伤甚至失明。

（一）疾病概述

1. 定义与分类

   • 视网膜中央动脉阻塞：主干动脉完全闭塞，全视网膜缺血
   • 视网膜分支动脉阻塞：局部动脉分支受累，对应区域缺血
   • 眼动脉阻塞：最严重类型，累及整个眼球供血系统
   • 慢性视网膜动脉狭窄：渐进性血流减少，症状相对隐匿

2. 流行病学特征

   特征项	数据表现	临床意义
   好发年龄	50岁以上	与血管硬化风险相关
   性别差异	男性略高于女性	可能与吸烟等行为因素有关
   发病率	约1-10/10万人	属于眼科急症范畴
   双眼发病	<5%	多为单眼急性发作

（二）病因与发病机制

1. 栓塞性因素

   • 心源性栓子：如房颤、瓣膜病脱落的血栓
   • 动脉粥样硬化斑块：颈动脉或主动脉来源
   • 脂肪栓子：长骨骨折或手术后
   • 异物栓子：药物注射或外伤导致

2. 血管壁病变

   • 动脉硬化：血管弹性下降，管腔狭窄
   • 炎症性血管炎：如巨细胞动脉炎
   • 高血压性血管病变：小动脉玻璃样变
   • 糖尿病性微血管病变：基底膜增厚

3. 全身性影响因素

   影响因素	作用机制	临床关联
   高血压	加速动脉硬化	最常见合并症
   高血脂	促进斑块形成	青年患者重要诱因
   糖尿病	微循环障碍	加重缺血损伤
   凝血异常	高凝状态	易形成血栓

（三）临床表现

1. 视觉症状

   • 突发视力丧失：数分钟至数小时内达到高峰
   • 视野缺损：对应阻塞区域的暗点
   • 色觉异常：红绿色觉首先受损
   • 瞳孔反应：患眼直接对光反射迟钝

2. 眼底表现

   • 视网膜水肿：灰白色混浊，以后极部显著
   • 樱桃红点：黄斑区因脉络膜血供呈现红色
   • 动脉变细：血柱呈节段状或串珠样
   • 出血渗出：晚期可见棉絮斑和硬性渗出

3. 分期特征

   • 急性期（<24小时）：视网膜苍白水肿明显
   • 亚急性期（1-2周）：水肿逐渐消退，出现视网膜坏死
   • 慢性期（>1月）：视神经萎缩，血管变细如白线

（四）诊断方法

1. 眼科检查

   • 视力检查：评估视功能损伤程度
   • 眼底镜检查：直接观察视网膜改变
   • 荧光血管造影：显示血流中断部位和范围
   • OCT检查：量化视网膜厚度变化

2. 全身性评估

   • 颈动脉超声：筛查颈动脉狭窄
   • 心电图：排除心源性栓子
   • 血压监测：评估高血压控制情况
   • 血液检查：血脂、血糖、凝血功能

3. 鉴别诊断要点

   鉴别疾病	关键鉴别点	影像学特征
   视网膜静脉阻塞	出血为主	静脉迂曲扩张
   视神经炎	眼球转动痛	视神经增强
   急性闭角型青光眼	眼痛头痛	前房浅
   玻璃体积血	红色反光消失	B超可见积血

（五）治疗策略

1. 急性期干预

   • 前房穿刺：迅速降低眼压，改善灌注
   • 血管扩张剂：舌下含服硝酸甘油
   • 溶栓治疗：发病90分钟内可考虑
   • 吸氧治疗：增加视网膜氧供

2. 慢性期管理

   • 控制危险因素：严格管理三高
   • 抗血小板治疗：阿司匹林预防复发
   • 激光治疗：针对缺血区域光凝
   • 神经营养：促进神经修复

3. 预后影响因素

   • 治疗时机：发病后100分钟内是黄金窗口
   • 阻塞部位：分支阻塞预后优于中央阻塞
   • 侧支循环：良好的侧支代偿可改善预后
   • 全身状况：合并症控制良好者视力恢复较好

动脉阻塞或狭窄视网膜病变是眼科急症中的"中风"，需要争分夺秒地抢救视力，同时必须重视全身血管疾病的系统治疗，通过早期识别、快速干预和长期管理，才能最大限度保护患者的视功能和生活质量。