糖尿病酮症酸中毒（占临床病例60%-70%）、长期饥饿或低碳水化合物饮食（生酮饮食）、酒精性代谢紊乱、妊娠期代谢变化及其他代谢异常
酮尿是指尿液中酮体浓度异常升高，主要由脂肪分解加速或葡萄糖代谢受阻引发。当机体无法有效利用葡萄糖供能时，会通过分解脂肪产生乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮等酮体，若超过肝脏代谢能力，则通过肾脏排出形成酮尿。
一、糖尿病相关因素
1型糖尿病胰岛素绝对不足
胰岛素分泌严重缺乏导致细胞无法摄取葡萄糖，迫使脂肪大量分解。此时，草酰乙酸减少，三羧酸循环受阻，酮体生成显著增加。2型糖尿病急性代谢失控
感染、手术或药物中断等因素可诱发胰岛素抵抗加剧，血糖利用率下降，脂肪动员加速，引发酮症酸中毒。
| 对比项 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病急性失控 |
|---|---|---|
| 诱因 | 先天胰岛素缺乏 | 感染、应激、药物中断 |
| 代谢特点 | 持续性脂肪分解 | 短期脂肪代谢爆发性增强 |
| 酮体水平 | 常伴严重酸中毒（pH<7.3） | 酸中毒程度可变 |
| 常见人群 | 青少年 | 中老年 |
二、营养与代谢状态异常
极端饮食控制
生酮饮食、长期饥饿或严重呕吐时，碳水化合物摄入不足迫使脂肪成为主要能量来源，酮体生成量超过代谢阈值。妊娠期代谢需求变化
妊娠剧吐或妊娠糖尿病可导致胰岛素相对不足，母体通过脂肪分解满足胎儿能量需求，易出现酮尿。
三、酒精及其他代谢干扰因素
慢性酒精中毒
酒精抑制肝糖异生，同时促进脂肪分解，导致酮体堆积。常伴随低血糖、脱水及电解质紊乱。甲状腺功能亢进
基础代谢率激增加速脂肪消耗，若未及时补充碳水化合物，可能引发酮尿。
四、其他病理条件
肾功能不全
肾脏排泄功能下降时，即使酮体生成量正常，也可能因排泄障碍出现尿酮阳性。遗传代谢缺陷
罕见疾病如枫糖尿症因酶缺陷导致支链氨基酸代谢异常，间接影响酮体平衡。
酮尿既是代谢失衡的信号，也可能是严重疾病的先兆。糖尿病相关因素与营养代谢异常为最常见诱因，但酒精影响及妊娠期生理变化同样需警惕。及时检测血糖、调整饮食结构、避免过度节食或酗酒，可有效预防多数酮尿发生。若伴随多饮、多尿、呼吸深快或意识模糊，应立即就医排查代谢性酸中毒风险。