脊髓内出血是一种由脊髓内血管破裂引起的严重神经系统疾病
脊髓内出血（Spinal Hemorrhage）指脊髓实质内血管破裂导致血液积聚的病理状态，可引发急性神经功能损伤。该病起病急骤，致残率高，需及时识别与干预。以下从病因、症状、诊断及治疗等方面系统阐述：
一、病因与危险因素
脊髓内出血多由外伤或自发性因素引发，少数与基础疾病相关：
| 病因分类 | 常见诱因 | 占比 |
|---|---|---|
| 外伤性 | 车祸、跌落、脊柱骨折、剧烈撞击 | 60%-70% |
| 自发性 | 高血压、动脉瘤破裂、脊髓血管畸形（如动静脉瘘）、血液病（血友病、白血病） | 20%-30% |
| 其他 | 脊髓肿瘤（如血管母细胞瘤）、凝血功能障碍、医源性损伤（腰椎穿刺并发症） | <10% |
注：自发性出血多见于中老年患者，与血管壁退行性变或凝血功能异常密切相关 。
二、临床表现
症状严重程度与出血量、部位及持续时间相关，典型表现为：
| 症状类型 | 具体表现 | 出现时间 |
|---|---|---|
| 急性期 | 突发剧烈背痛、肢体无力、感觉缺失、大小便失禁 | 出血后数分钟至数小时 |
| 脊髓休克期 | 瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、无法引出病理反射 | 发病后数小时至数天 |
| 恢复期 | 痉挛性瘫痪（肌张力增高）、肌肉萎缩、关节挛缩 | 数周后逐渐出现 |
特殊表现：
- 颈髓出血可导致呼吸肌麻痹，危及生命
- 胸腰段出血常伴发自主神经功能障碍（如皮肤潮红、多汗）
三、诊断方法
需结合病史、查体及影像学检查综合判断：
| 检查手段 | 应用场景 | 优势 |
|---|---|---|
| MRI | 首选检查，可清晰显示出血范围、脊髓受压程度 | 分辨率高，敏感性达95%以上 |
| CT | 急诊初步筛查，尤其适用于合并脊柱骨折者 | 快速评估骨性结构损伤 |
| 脑脊液检查 | 排除感染性脊髓炎，偶见血性脑脊液 | 辅助鉴别诊断 |
注：MRI在出血后72小时内T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号，具有特征性表现 。
四、治疗与预后
治疗原则为控制出血、减轻脊髓水肿、恢复神经功能：
| 治疗方式 | 具体措施 | 适用情况 |
|---|---|---|
| 急性期处理 | 绝对卧床、止血药物（氨甲环酸）、甘露醇脱水 | 所有患者均需实施 |
| 手术治疗 | 血肿清除术、脊髓减压术、介入栓塞术 | 血肿量大（>5ml）或进行性神经功能恶化 |
| 康复治疗 | 早期康复训练（物理治疗、作业治疗）、神经营养药物（甲钴胺） | 病情稳定后2-4周开始 |
预后因素：
- 出血量<3ml且及时治疗者，60%可恢复部分运动功能
- 颈髓出血死亡率高达30%，胸腰段出血致残率约50%
脊髓内出血的救治强调“时间窗”概念，发病后6小时内为黄金治疗期。公众需警惕突发背痛伴肢体无力症状，及时就医以改善预后。