约20%-30%的慢性肾脏病由肾间质受损引发

肾间质受损是指肾脏中间质组织（填充于肾小球和肾小管之间的结缔组织）因炎症、缺血、毒素或免疫反应等发生结构或功能异常，导致肾脏滤过、浓缩稀释及内分泌功能障碍的病理状态。其进展可能引发间质纤维化，最终发展为慢性肾衰竭。

一、病因与发病机制

1. 常见病因

   • 药物或毒素：长期滥用镇痛药（如对乙酰氨基酚）、抗生素（如庆大霉素）或接触重金属（如铅）。
   • 感染：慢性肾盂肾炎、病毒感染（如汉坦病毒）。
   • 免疫性疾病：干燥综合征、系统性红斑狼疮。
   • 代谢异常：高尿酸血症、低钾血症。

2. 病理机制

   损伤类型	关键过程	结果
   炎症反应	免疫细胞浸润，细胞因子释放	间质水肿、细胞坏死
   缺血性损伤	微血管阻塞，氧供应不足	小管上皮细胞凋亡
   纤维化	肌成纤维细胞活化，胶原沉积	肾功能不可逆丧失

二、临床表现与诊断

1. 症状特点

   • 早期：多无症状，偶见夜尿增多或轻度蛋白尿。
   • 进展期：贫血、高血压、电解质紊乱（如高钾血症）。

2. 诊断方法

   • 实验室检查：血肌酐升高、尿β2微球蛋白阳性。
   • 影像学：超声显示肾脏缩小、皮质变薄。
   • 病理活检：金标准，确认间质炎症或纤维化程度。

三、治疗与预后

1. 核心原则

   • 去除病因：停用肾毒性药物，控制感染或代谢疾病。
   • 延缓进展：ACEI/ARB类药物降低肾小球内压。

2. 预后因素

   因素	5年生存率	干预关键期
   早期干预	>80%	纤维化前（GFR≥60）
   晚期纤维化	<30%	需透析或移植

肾间质受损的防治关键在于早期识别，通过规范管理原发病和生活方式调整（如限盐、控血压）可显著改善预后。若已进展至终末期肾病，需结合替代治疗与多学科协作以提升生存质量。