60%-80%的患者通过及时的综合治疗可实现血管再通和症状根除，但“彻底除根”需长期管理基础疾病以预防复发。
肠系膜上动脉血栓形成是一种危及生命的急性缺血性肠病，其治疗目标是尽快恢复肠系膜上动脉的血流，挽救濒死的肠管，并防止血栓进一步扩大或复发。所谓“彻底除根”并非指一次性手术或用药即可永久治愈，而是通过急性期的有效干预（如溶栓、取栓或血管成形术）解除血管阻塞，再结合长期的抗凝治疗、控制基础疾病（如房颤、高脂血症、动脉粥样硬化）和生活方式调整，实现病情的长期稳定和复发风险的显著降低。
一、 急性期再通治疗：恢复血流是关键
在肠系膜上动脉发生血栓堵塞的早期（通常为发病6-12小时内），迅速恢复血流是挽救肠管、降低死亡率的核心。治疗方法的选择取决于患者的具体病情、发病时间、血栓范围及全身状况。
导管直接溶栓（CDT） 通过介入手段将导管置入肠系膜上动脉内，直接向血栓部位注入溶栓药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA），实现局部高效溶栓。该方法溶栓效率高，全身副作用小，适用于发病48小时内、无明显肠坏死征象的患者。
手术取栓联合血管重建 对于血栓负荷大、溶栓禁忌或已出现肠坏死的患者，需急诊手术。手术方式包括血栓切除术、血管旁路移植术（如主动脉-肠系膜上动脉搭桥）或血管成形术。手术可直接清除血栓并评估肠管活力，必要时切除坏死肠段。
机械性血栓清除术 利用机械装置（如抽吸导管、旋转取栓装置）通过微创介入方式快速清除血栓。常与溶栓联合使用（即“杂交技术”），可缩短溶栓时间，提高再通效率。
以下表格对比了主要急性期治疗方法的特点：
| 治疗方法 | 适用时机 | 优势 | 局限性 | 再通率 |
|---|---|---|---|---|
| 导管直接溶栓（CDT） | 发病≤48小时，无肠坏死 | 微创，局部溶栓浓度高，全身出血风险低 | 起效相对较慢（需数小时至数天），存在溶栓禁忌（如近期手术、出血史） | 70%-90% |
| 手术取栓+血管重建 | 任何时期，尤其伴肠坏死或溶栓失败 | 可直接清除血栓，评估肠管，同时处理坏死肠段 | 创伤大，手术风险高，并发症多（如感染、吻合口漏） | 60%-80% |
| 机械性血栓清除术 | 发病≤72小时，血栓负荷大 | 再通速度快，可减少溶栓药物用量 | 设备和技术要求高，可能残留血栓或损伤血管内膜 | 75%-95% |
二、 长期抗凝与病因管理：预防复发是“除根”根本
急性期治疗成功仅是第一步，若不进行长期管理，血栓复发风险极高。真正的“彻底除根”依赖于持续的抗凝治疗和对基础疾病的严格控制。
长期抗凝治疗 所有肠系膜上动脉血栓形成患者在急性期后均需接受长期甚至终身抗凝。常用药物包括华法林（需定期监测INR）、直接口服抗凝药（DOACs，如利伐沙班、阿哌沙班）。抗凝可有效防止血栓再形成，是预防复发的基石。
控制动脉粥样硬化危险因素 多数肠系膜上动脉血栓继发于动脉粥样硬化。必须严格控制高血压、糖尿病、高脂血症，目标是将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至<1.8 mmol/L。同时要求患者戒烟、控制体重、健康饮食。
管理心源性栓塞风险 对合并心房颤动、心肌梗死后室壁瘤等心源性疾病的患者，除抗凝外，还需针对心脏原发病进行治疗，如房颤的节律或心率控制，必要时行左心耳封堵术。
三、 多学科协作与生活方式干预：全面提升预后
有效的治疗离不开血管外科、介入放射科、消化内科、重症医学科等多学科团队的协作。患者自身的生活方式调整对长期“除根”至关重要。
多学科团队（MDT）诊疗 建立由血管外科、介入科、胃肠外科、影像科专家组成的团队，共同制定个体化治疗方案，尤其在决策手术或介入治疗时至关重要。
营养支持与肠道康复 急性期后，尤其行肠切除的患者，需专业营养师指导，逐步恢复肠内营养，避免短肠综合征。长期注意饮食规律，避免暴饮暴食加重肠系膜循环负担。
定期随访与监测 患者需终身随访，定期复查血管超声、CTA以监测肠系膜上动脉通畅情况，同时监测抗凝效果（如INR）及药物副作用。
健康生活方式 坚持低盐低脂饮食，规律运动，保持大便通畅，避免长时间卧床，这些均有助于改善全身血液循环，降低血栓形成风险。
肠系膜上动脉血栓形成的“彻底除根”是一个包含急性再通、长期抗凝、基础疾病管理和生活方式干预的系统工程。虽然急性期的有效治疗能显著提高生存率并恢复肠道功能，但预防复发才是实现长期“根治”的关键。患者必须在医生指导下坚持规范用药，积极控制高血压、高脂血症、房颤等危险因素，并保持健康的生活习惯，才能最大程度地降低再发风险，实现病情的长期稳定。
