约30%-50%的慢性高血压患者会出现肾小动脉纤维化，其中10%-15%可能进展为肾梗死。
肾小动脉纤维梗死是由于血管壁损伤、血栓形成或栓塞导致局部缺血性坏死，常见于高血压、糖尿病或血管炎等疾病。治疗需针对病因控制血压、抗凝或免疫抑制，严重时需手术干预。
一、病因
血管病变
- 高血压：长期高压导致小动脉玻璃样变性，管腔狭窄。
- 糖尿病：高血糖损伤血管内皮，加速纤维化。
- 血管炎：如结节性多动脉炎，引发炎症性闭塞。
血栓或栓塞
- 心房颤动：心脏血栓脱落阻塞肾动脉分支。
- 动脉粥样硬化：斑块破裂后局部血栓形成。
其他因素
- 吸烟：尼古丁直接损伤血管内皮。
- 老龄化：血管弹性下降，易发生缺血。
| 危险因素对比 | 机制 | 相关疾病 |
|---|---|---|
| 高血压 | 血管壁机械应力增高 | 原发性高血压、肾动脉狭窄 |
| 糖尿病 | 糖基化终产物沉积 | 糖尿病肾病 |
| 吸烟 | 氧化应激与内皮功能障碍 | 动脉粥样硬化 |
二、治疗
药物治疗
- 降压药：ACEI/ARB类药物优先，延缓纤维化。
- 抗凝剂：如华法林，适用于血栓或栓塞病例。
- 免疫抑制剂：用于血管炎活动期（如糖皮质激素）。
介入与手术
- 血管成形术：解除局部狭窄。
- 肾动脉搭桥：严重闭塞时恢复血流。
生活方式干预
- 低盐饮食：每日钠摄入＜5g，减轻血管负荷。
- 戒烟限酒：降低氧化应激损伤。
| 治疗方案对比 | 适用人群 | 目标 |
|---|---|---|
| ACEI/ARB | 高血压合并蛋白尿患者 | 降压+肾脏保护 |
| 抗凝治疗 | 心房颤动或血栓病史者 | 预防再梗死 |
| 血管成形术 | 局限性动脉狭窄＞70% | 恢复血流 |
早期干预是改善预后的关键。 通过控制血压、管理原发病及定期监测肾功能，可显著降低肾小动脉纤维梗死的进展风险。患者需遵医嘱联合用药，避免自行调整剂量，同时重视生活方式调整以保护血管健康。
