急性呼吸衰竭是小儿时期常见急症之一 ，其发生概率在所有儿童疾病中位居前列。它并非一种独立的疾病，而是一种由多种原因引起的严重临床综合征。
小儿急性呼吸衰竭 是指由于呼吸中枢或呼吸系统（如肺部、气道）的原发或继发性疾病，导致通气和/或换气功能出现严重障碍，从而引起体内缺氧和/或二氧化碳潴留，并引发一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
一、核心定义与分类
小儿急性呼吸衰竭的诊断主要依据动脉血气分析结果，因此最核心的分类方式是根据血气分析结果分为以下两种类型：
| 分类类型 | 主要特征 | 动脉血气分析标准 |
|---|---|---|
| Ⅰ型呼吸衰竭 | 单纯性低氧血症，无二氧化碳潴留。 | 动脉血氧分压（PaO₂）< 60 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）正常或低于正常值 |
| Ⅱ型呼吸衰竭 | 低氧血症伴高碳酸血症，即同时存在缺氧和二氧化碳潴留。 | 动脉血氧分压（PaO₂）< 60 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）≥ 50 mmHg |
根据病变部位的不同，也可分为 中枢性 （呼吸中枢功能异常）和 周围性 （呼吸肌、胸廓、肺部等通气功能障碍）呼吸衰竭。
二、主要病因与临床表现
1. 主要病因
小儿急性呼吸衰竭的病因复杂多样，常见于以下几类情况：
- 严重肺部感染 ：如重症肺炎、支气管炎等，是导致小儿呼吸衰竭最常见的原因。
- 先天性疾病 ：如新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等。
- 气道阻塞 ：婴幼儿气道解剖结构特殊，容易因异物吸入、严重哮喘发作（哮喘持续状态）或喉头水肿等原因导致气道狭窄或阻塞。
- 其他系统疾病 ：严重的心脏疾病、中枢神经系统感染（如脑炎）以及某些药物中毒等，也可能损害呼吸功能，引发呼吸衰竭。
2. 临床表现
小儿急性呼吸衰竭的临床表现多样且危重，主要围绕呼吸和全身状况展开：
| 临床表现 | 具体症状 |
|---|---|
| 呼吸系统 | 呼吸困难 ：表现为呼吸频率显著增快或减慢、节律不规则、深度不一。 发绀 ：口唇、指甲床等部位因严重缺氧而呈现青紫色。 三凹征 ：吸气时可见胸骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷。 |
| 神经系统 | 意识改变 ：早期可能表现为烦躁不安、多汗；病情加重时则会转为嗜睡、昏迷，甚至出现抽搐。 |
| 循环系统 | 心率紊乱 ：可能出现心动过速或过缓。 血压变化 ：初期血压可能升高，晚期则会下降。 肺水肿 ：严重时可导致呼吸困难加重和右心衰竭。 |
| 其他系统 | 消化道紊乱 ：可能出现呕吐、食欲不振，严重时可有消化道出血或肠麻痹。 |
三、治疗原则与预后
小儿急性呼吸衰竭是直接危及生命的急重症，必须立即就医。
治疗的核心原则是 保持呼吸道通畅 、 纠正缺氧 和 积极治疗原发病 。具体治疗措施包括：
- 氧疗 ：根据病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧或机械通气。
- 机械通气 ：对于严重呼吸困难或血气分析结果极差的患儿，需使用呼吸机辅助呼吸。
- 药物治疗 ：包括使用支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、抗生素（如存在感染）以及强心药等。
- 维持生命体征稳定 ：积极纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
虽然小儿急性呼吸衰竭的预后较差、死亡率高，但随着现代医疗技术的进步，特别是呼吸机等设备的广泛应用，其救治成功率已显著提高。