真菌性角膜溃疡的处理关键在于早期诊断与规范治疗，其平均病程可达数周至数月，且需长期用药巩固。
真菌性角膜溃疡是由真菌感染引起的角膜组织深层坏死性病变，常因植物性外伤（如玉米叶划伤、茅草扎伤）引发。若处理不当，可能导致角膜穿孔、视力严重受损甚至失明。其处理流程必须严格遵循医学原则，通常包括以下几个核心环节。
一、确诊与评估
在开始任何处理前，必须通过专业检查明确诊断。医生通常会进行角膜刮片镜检、真菌培养及药敏试验，以确定致病菌种并指导后续治疗。评估病情的严重程度，判断是否已出现前房积脓、角膜穿孔等严重并发症。
二、药物治疗
药物治疗是处理真菌性角膜溃疡的首选和基础方法，需根据病情轻重选择用药。
- 局部抗真菌治疗 ：这是最主要的治疗方式。医生会开具如 纳他霉素滴眼液 、 两性霉素B滴眼液 、 氟康唑滴眼液 等药物，直接作用于角膜病灶。
- 全身抗真菌治疗 ：对于病情严重、溃疡面积大或伴有前房积脓的患者，需要在局部用药的口服或静脉注射抗真菌药物进行全身治疗。
- 辅助用药 ：在使用抗真菌药物的可配合使用 非甾体消炎药物 以减轻炎症反应。 重要提示 ：在未明确诊断前，绝对禁止使用 糖皮质激素 药物，因其会严重加重真菌感染。
三、手术治疗
当药物治疗效果不佳或病情已发展到严重阶段时，需考虑手术干预。
| 手术类型 | 适应症 | 手术目的 | 麻醉方式 |
|---|---|---|---|
| 病灶刮除术 | 局部病灶较厚、药物难以渗透 | 直接清除坏死组织和真菌，增强药物疗效 | 局部麻醉 |
| 板层或穿透性角膜移植术 | 角膜溃疡穿孔、药物治疗无效或角膜结构严重破坏 | 完全替换病变的角膜组织，挽救眼球和视力 | 局部或全身麻醉 |
| 羊膜移植术 | 作为辅助治疗，用于促进角膜修复和上皮愈合 | 提供生物支架，促进愈合，减少瘢痕 | 局部麻醉 |
四、综合辅助治疗
在药物和手术治疗的基础上，综合辅助措施能有效提升治疗效果。
- 物理处理 ：医生可能会采用生理盐水冲洗病灶、使用 2%碘酊烧灼 溃疡面等方法，以清除病原体和坏死组织。
- 免疫调节 ：对于合并免疫异常的患者，医生可能会谨慎考虑使用 环孢素A 或 他克莫司 等免疫调节剂，以平衡免疫反应，减少对角膜的损伤。
五、术后管理与康复
无论采取何种治疗方式，规范的术后管理至关重要。
- 持续用药 ：即使病情稳定，也需严格按照医嘱完成整个疗程，通常在病灶愈合后仍需巩固用药1-2周，以防复发。
- 定期复查 ：术后必须定期回医院检查视力、角膜愈合情况及眼压等指标，及时发现并处理可能的并发症（如继发性青光眼）。
- 出院标准 ：病情得到控制，表现为病灶缩小、炎症减轻、角膜溃疡愈合、切口愈合良好且无严重并发症时，方可考虑出院。
处理 真菌性角膜溃疡 是一个系统且严谨的过程，需要患者在专业医生的指导下，从确诊、药物治疗、必要时的手术干预到长期的康复随访，每一步都必须严格遵循医嘱。早期发现、及时就医并坚持规范治疗，是实现良好预后的根本保障。