先天性因素（出生即有）或后天因素（如长期阳光暴露）
眼结膜黑变是结膜层出现异常色素沉着的现象，主要与黑色素细胞增生、环境刺激及遗传因素相关。
一、病因机制
黑色素细胞异常
- 生理性增生：部分人群因基因差异，结膜黑色素细胞密度较高。
- 病理性激活：紫外线或炎症刺激导致酪氨酸酶活性升高，加速黑色素生成。
环境与行为因素
- 紫外线暴露：长期户外活动使结膜受辐射损伤（表1）。
- 慢性刺激：异物摩擦、化学物质接触诱发局部炎症反应。
| 风险因素 | 影响程度 | 高发人群 | 可逆性 |
|---|---|---|---|
| 紫外线辐射 | 高 | 户外工作者 | 部分 |
| 吸烟 | 中 | 长期吸烟者 | 是 |
| 眼药滥用 | 中 | 激素类眼药使用者 | 是 |
| 空气污染 | 低 | 城市居民 | 否 |
二、临床类型
原发性黑变
- 先天性：新生儿期出现，多因胚胎期黑色素细胞迁移异常。
- 获得性：青春期后进展，与内分泌变化（如妊娠）相关。
继发性黑变
- 炎症后色素沉着：结膜炎或创伤愈合后遗留铁血黄素沉积。
- 肿瘤相关性：如结膜黑色素瘤需病理确诊（表2）。
| 类型 | 发病年龄 | 典型表现 | 恶性风险 |
|---|---|---|---|
| 先天性 | 婴幼儿期 | 双侧对称斑块 | 极低 |
| 获得性 | 20-50岁 | 单侧局灶性加深 | 中等 |
| 炎症性 | 任何年龄 | 伴随充血或分泌物 | 低 |
| 肿瘤性 | >40岁 | 快速增大、边界不清 | 高 |
三、诊断与管理
检查手段
- 裂隙灯检查：评估色素分布形态。
- 活检指征：疑似恶变时需病理学分析。
干预策略
- 观察随访：稳定无症状者定期复查。
- 激光治疗：用于美容需求或局限病灶。
- 手术切除：针对生长迅速或异型细胞病灶。
眼结膜黑变多为良性过程，但需警惕形态突变或伴随症状（如视力下降）。日常防护中减少紫外线暴露、避免眼部刺激是关键措施，定期专科随访可有效监测潜在恶性转化风险。