视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病视网膜病变的第二大常见视网膜血管疾病，好发于50岁以上人群，单眼发病率约0.5%-2%。
视网膜静脉阻塞是一种因视网膜静脉系统血流受阻导致的眼底血管疾病，表现为视网膜出血、水肿及视力下降，其发病与高血压、动脉硬化、青光眼等全身或局部因素密切相关，根据阻塞部位可分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞两大类型。
一、病因与发病机制
1. 主要危险因素
视网膜静脉阻塞的发生与多种血管性危险因素相关，其中高血压是最常见的诱因，约占患者的50%-70%。其他关键因素包括：
| 危险因素类别 | 具体举例 | 作用机制 |
|---|---|---|
| 全身性疾病 | 糖尿病、高血脂、心血管疾病 | 导致血管内皮损伤，促进血栓形成 |
| 眼部局部因素 | 青光眼、视盘水肿 | 增加眼内压，压迫静脉回流 |
| 血液异常 | 高凝状态、血小板增多症 | 增加血流黏滞度，诱发阻塞 |
| 年龄与性别 | 50岁以上、男性略多 | 血管弹性下降，血流动力学改变 |
2. 病理生理过程
阻塞发生后，视网膜静脉内压力升高，导致血管壁通透性增加，血液成分渗出形成视网膜出血和黄斑水肿。长期缺血可能诱发视网膜新生血管，进一步引发玻璃体积血或新生血管性青光眼等严重并发症。
二、临床表现与分型
1. 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）
- 症状：突发视力显著下降，可伴有视物变形或视野缺损。
- 眼底特征：视网膜广泛火焰状出血、静脉迂曲扩张、视盘水肿。
- 分型：
- 缺血型：视力损害严重（常低于0.1），伴大量棉絮斑及视网膜无灌注区。
- 非缺血型：视力轻度下降（0.1-0.5），出血较少，预后相对较好。
2. 视网膜分支静脉阻塞（BRVO）
- 症状：视力下降程度取决于是否累及黄斑区，部分患者可无症状。
- 眼底特征：阻塞静脉分布区呈扇形出血，黄斑水肿常见。
- 好发部位：颞上支静脉最易受累（约占70%），其次为颞下支。
| 类型 | 视力预后 | 并发症风险 | 治疗紧迫性 |
|---|---|---|---|
| CRVO缺血型 | 差 | 高（新生血管青光眼） | 紧急干预 |
| CRVO非缺血型 | 中等 | 中（黄斑水肿） | 定期随访 |
| BRVO累及黄斑 | 较差 | 中（黄斑水肿） | 需治疗 |
| BRVO未累及黄斑 | 良好 | 低 | 观察 |
三、诊断与治疗
1. 诊断方法
- 眼底检查：直接观察视网膜出血、静脉形态及黄斑状态。
- 荧光素眼底血管造影（FFA）：评估血管渗漏、无灌注区及新生血管。
- 光学相干断层扫描（OCT）：精确测量黄斑厚度，指导抗水肿治疗。
2. 治疗策略
治疗需针对病因、并发症及视力挽救三方面：
| 治疗目标 | 具体措施 | 适用情况 |
|---|---|---|
| 减轻黄斑水肿 | 抗VEGF药物（如雷珠单抗）、糖皮质激素 | 黄斑中心凹厚度＞300μm |
| 消除无灌注区 | 激光光凝 | 缺血型CRVO或BRVO伴大面积无灌注 |
| 预防新生血管 | 全视网膜光凝 | 已出现新生血管或高危缺血 |
| 控制全身因素 | 降压药、降脂药、抗凝治疗 | 合并高血压、高血脂等 |
视网膜静脉阻塞是一种需要早期干预和长期管理的复杂眼病，其视力预后取决于阻塞类型、是否累及黄斑及治疗及时性。通过控制全身危险因素、定期眼底监测及针对性抗水肿或抗新生血管治疗，可有效改善患者生活质量并降低致盲风险。