急性期治疗可显著改善90%以上患者的视力预后，多数患者在发病后3-6个月内视力恢复良好。
视神经炎是视神经的炎症性病变，其治疗需要根据病因、病情严重程度及个体差异制定个性化方案。目前主流治疗策略包括急性期控制炎症、预防复发和康复管理三大方向，其中糖皮质激素是急性期首选药物，而免疫调节治疗则用于降低复发风险。
一、急性期治疗
糖皮质激素治疗
静脉注射甲泼尼龙是国际公认的标准治疗方案，通常采用1000mg/日连续3-5天的冲击治疗，随后改为口服泼尼松逐渐减量。该方法可加速视力恢复，但需严格监测血压、血糖及电解质等指标。对于妊娠期或糖尿病患者，需调整剂量或选择替代疗法。表：不同激素给药方案对比
给药方式 常用剂量 起效时间 适用人群 主要风险 静脉冲击 1000mg/日 24-48小时 中重度患者 感染风险↑ 口服序贯 1mg/kg/日 3-7天 轻中度患者 胃肠道反应 球后注射 40mg/次 1-3天 单侧病变 眼压升高 血浆置换疗法
对激素抵抗型或重症视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）相关患者，可采用5-7次血浆置换，每次置换1-1.5倍血浆容量。研究显示该方案可使70%难治性患者视力改善，但需警惕低蛋白血症及凝血功能障碍。对症支持治疗
包括维生素B族营养神经、镇痛药物缓解眼球转动痛，以及康复训练如视野补偿训练。对合并多发性硬化者，需同步控制中枢神经系统炎症。
二、预防复发治疗
免疫调节剂
干扰素β-1a（每周44μg皮下注射）可降低多发性硬化相关视神经炎的年复发率约50%。硫唑嘌呤（2-3mg/kg/日）适用于自身免疫性病例，需定期监测肝功能及血常规。单克隆抗体
利妥昔单抗（每6个月1000mg静脉输注）对AQP4抗体阳性患者效果显著，复发风险降低80%以上。依库珠单抗则用于补体介导的视神经病变，但费用较高。表：长期免疫治疗药物选择
药物类型 作用靶点 适用疾病 起效时间 年费用 干扰素β 免疫调节 MS相关视神经炎 3-6个月 10-15万元 利妥昔单抗 CD20+ B细胞 NMOSD 2-4周 20-30万元 吗替麦考酚酯 淋巴细胞增殖 非感染性视神经炎 1-3个月 5-8万元 生活方式干预
戒烟可降低复发风险达40%，维生素D补充（维持血清水平>30ng/mL）对免疫调节有辅助作用。建议紫外线防护及规律作息，避免过度疲劳诱发复发。
三、特殊人群治疗
儿童视神经炎
首选甲基强的松龙（20-30mg/kg/日，最大量1g）静脉治疗，避免长期使用激素导致生长发育迟缓。约30%儿童会发展为多发性硬化，需定期脑部MRI监测。妊娠期管理
急性发作时可用甲泼尼龙（需评估胎儿风险），预防复发首选丙种球蛋白（每月2g/kg）。哺乳期禁用硫唑嘌呤及甲氨蝶呤。老年患者
需谨慎使用大剂量激素，注意骨质疏松及感染风险。可联合钙剂与双膦酸盐预防骨量流失。
视神经炎的治疗已形成急性期快速控制与长期免疫管理相结合的完整体系，通过个体化用药和多学科协作，绝大多数患者能获得良好的视力保存和生活质量。关键在于早期诊断、规范治疗及定期随访，同时需警惕药物副作用与疾病进展的平衡。