机会性感染
人类免疫缺陷病毒（HIV）所致葡萄膜炎最常见的原因是机会性感染，主要包括巨细胞病毒（CMV）、弓形虫、水痘-带状疱疹病毒等病原体感染，其次为HIV病毒直接侵犯眼部组织及免疫复合物沉积引发的炎症反应。
一、发病原因
1. HIV病毒直接感染与免疫缺陷
HIV-Ⅰ型病毒通过包膜蛋白gp120与CD4⁺T淋巴细胞表面受体结合，进入细胞后破坏免疫系统，导致CD4⁺细胞数量显著减少（常低于200细胞/μL），机体抵抗力下降，无法抵御病原体侵袭，诱发眼部炎症。
2. 机会性感染（最主要原因）
- 巨细胞病毒（CMV）感染：最常见的病原体，可引起坏死性视网膜炎，表现为视网膜黄白色渗出、出血及血管鞘，多见于CD4⁺细胞＜50细胞/μL的患者。
- 弓形虫感染：导致局灶性坏死性视网膜脉络膜炎，常伴玻璃体炎症，双侧或多灶性病变，可累及黄斑区。
- 水痘-带状疱疹病毒感染：引发急性视网膜坏死综合征或外层视网膜坏死，进展迅速，可导致全层视网膜破坏。
3. 其他因素
- 免疫复合物沉积：病毒抗原与抗体结合形成免疫复合物，沉积于视网膜血管内皮，引发血管炎和缺血。
- 肿瘤累及：如Kaposi肉瘤侵犯眼附属器或眼眶，诱发葡萄膜炎。
二、发病机制
1. 免疫功能破坏
HIV选择性攻击CD4⁺细胞，导致细胞免疫缺陷，使机体对病原体的清除能力下降，机会性感染风险显著增加。CD4⁺细胞数量与感染类型密切相关：
| CD4⁺细胞计数（细胞/μL） | 常见机会性感染类型 |
|---|---|
| 200-500 | 结核、单纯疱疹病毒感染 |
| 100-200 | 弓形虫视网膜脉络膜炎、带状疱疹 |
| ＜50 | 巨细胞病毒性视网膜炎、隐球菌感染 |
2. 病毒直接损伤
HIV可直接感染视网膜血管内皮细胞，导致血管周细胞丧失、微动脉瘤形成、管腔狭窄，引发视网膜缺血，表现为棉絮斑、出血等微血管病变。
3. 炎症介质释放
免疫缺陷状态下，病原体感染激活巨噬细胞、T细胞等免疫细胞，释放炎症因子（如TNF-α、IL-6），加重葡萄膜组织炎症反应。
三、临床特点与鉴别
1. 症状表现
- 视力障碍：视物模糊、黑影飘动，严重者可失明。
- 眼部刺激征：畏光、流泪、眼痛。
- 全身症状：盗汗、体重下降、发热，伴其他系统机会性感染表现（如卡氏肺囊虫肺炎、念珠菌食管炎）。
2. 诊断要点
- 实验室检查：CD4⁺细胞计数、HIV抗体检测、病毒载量测定。
- 眼部检查：眼底镜可见视网膜棉絮斑、出血、黄白色坏死灶；荧光素眼底血管造影显示微血管渗漏、无灌注区。
HIV所致葡萄膜炎的防治需以抗病毒治疗为基础，联合针对性抗感染药物及眼部局部治疗，早期干预可有效延缓视力损害。日常生活中，HIV感染者应定期进行眼部检查，尤其当CD4⁺细胞计数下降时，需警惕机会性感染风险，做到早发现、早治疗。