全球每年约10%-40%的感染性角膜炎由真菌性角膜溃疡引发
该疾病是由真菌侵入角膜基质并引发化脓性炎症的严重眼表感染，常见于热带及亚热带地区，若未及时治疗可导致角膜穿孔、视力永久损伤甚至失明。其病原体主要为丝状真菌（如镰刀菌）和酵母菌（如念珠菌），与外伤、农业劳动暴露或长期使用激素类眼药水密切相关。

一、病因与风险因素

1. 病原体类型

   • 丝状真菌：镰刀菌（占60%-70%）多见于植物性角膜外伤，菌丝呈树枝状生长，易向深层角膜浸润。

   • 酵母菌：念珠菌感染常与泪液分泌异常或免疫抑制状态相关，病灶边界较模糊。

2. 环境与行为风险

   风险因素	发病率增幅	典型场景
   农业劳动外伤	3-5倍	甘蔗叶、稻草划伤
   长期使用糖皮质激素	2-4倍	过敏性结膜炎患者滥用眼药水
   干眼症或戴隐形眼镜	1.5-3倍	泪膜屏障功能破坏

3. 宿主免疫状态
   免疫抑制患者（如糖尿病、HIV感染者）的角膜上皮修复能力下降，真菌定植风险增加50%以上。

二、临床表现与诊断

1. 典型症状

   • 早期：剧烈眼痛、畏光、流泪伴大量黏稠分泌物。

   • 进展期：角膜出现灰白色浸润灶，边界不清，伴卫星灶或免疫环。

2. 诊断方法对比

   检测手段	敏感度	特异性	适用场景
   角膜刮片镜检	60%-70%	85%-90%	急诊初步筛查
   真菌培养	40%-60%	95%以上	明确病原体类型
   共聚焦显微镜	80%-90%	90%-95%	实时观察菌丝形态

3. 鉴别诊断要点
   需与细菌性角膜溃疡（黄绿色分泌物、快速进展）和棘阿米巴角膜炎（环形浸润、剧烈疼痛）区分。

三、治疗与预后

1. 药物治疗方案

   • 局部抗真菌药：5%那他霉素滴眼液（针对丝状真菌）或0.15%两性霉素B（针对酵母菌），每小时1次。

   • 全身用药：重症患者口服伊曲康唑200mg/日，联合局部治疗可降低穿孔风险。

2. 手术干预指征

   手术类型	适用条件	预后改善率
   角膜清创术	浅层浸润无穿孔风险	70%-80%
   穿透性角膜移植术	角膜穿孔或药物治疗7天无效	60%-75%

3. 并发症管理
   术后需持续使用低浓度环孢素A眼药水，降低免疫排斥反应发生率至10%以下。

四、预防措施

避免直接接触土壤、腐烂植物后揉眼，农业劳动者需佩戴防护镜；糖尿病患者应控制血糖在7-10mmol/L范围以维持角膜免疫力；疑似眼部感染时需在48小时内就医，避免自行使用激素类药物。

该疾病的致盲率高达30%-50%，但早期通过角膜共聚焦显微镜确诊并规范用药，80%以上患者可保留有用视力。公众需强化对植物性眼外伤防护的认知，基层医疗机构应储备广谱抗真菌药物以缩短治疗延迟。