5-10%的眼科急诊病例与感染相关，其中急性眼眶蜂窝织炎占重要比例
急性眼眶蜂窝织炎是眼眶软组织的急性化脓性炎症，属于眼科危急重症，可导致视力丧失、颅内感染甚至死亡。其治疗需结合抗生素、手术及支持疗法，早期干预是关键。
一、疾病本质与病理机制
急性眼眶蜂窝织炎主要由细菌感染引发，常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌。感染途径包括：
- 邻近组织扩散：如鼻窦炎（占60-70%病例）、泪囊炎或牙周感染；
- 外伤或手术：开放性眼眶损伤或眼部手术污染；
- 血行播散：全身感染经血液蔓延至眼眶。
病理进程
| 阶段 | 特征 | 风险等级 |
|---|---|---|
| 早期 | 眼睑红肿、局部压痛 | 低 |
| 进展期 | 眼球突出、运动受限、视力下降 | 中 |
| 重症期 | 高热、脓毒症、脑膜炎 | 高 |
二、临床表现与诊断
典型症状：
- 眼睑红肿热痛（95%以上病例首发症状）
- 眼球突出（轴性突出为主）
- 视力急剧下降（20-30%患者出现）
- 全身反应：发热（38-40℃）、头痛、恶心
诊断依据：
- 影像学检查：CT/MRI显示眶内软组织肿胀、鼻窦病变；
- 实验室检查：白细胞计数升高（>12×10⁹/L），C反应蛋白增高；
- 病原学检测：血培养或脓液培养明确致病菌。
三、综合治疗方案
1. 药物治疗
抗生素选择：
类型 代表药物 适用情况 广谱抗生素 头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦 初始经验治疗 抗厌氧菌 甲硝唑、克林霉素 合并牙源性感染 糖皮质激素 地塞米松 严重炎症反应 给药方式：静脉滴注为主，疗程10-14天，重症延长至3周。
2. 手术治疗
- 适应症：脓肿形成、药物治疗72小时无效、视力急剧恶化；
- 术式：眼眶减压术、脓肿切开引流术，联合鼻窦清创（若合并鼻窦炎）。
3. 辅助治疗
- 局部处理：急性期冰敷镇痛，后期热敷促进吸收；
- 支持疗法：卧床抬高头部、营养支持（高蛋白饮食）、控制基础病（如糖尿病）。
四、预后与预防
- 治愈率：早期治疗者>90%，延误治疗者致残率约15-20%；
- 预防措施：
- 及时治疗鼻窦炎、龋齿等感染灶；
- 避免挤压面部疖肿；
- 外伤后彻底清创并预防性使用抗生素。
急性眼眶蜂窝织炎的救治需争分夺秒，24小时内启动抗生素治疗可显著改善预后。公众应警惕眼睑红肿伴发热等警示症状，尽早就医。日常生活中注重眼周卫生、控制慢性感染源，是预防这一危重疾病的核心策略。