目标眼压控制在10-21 mmHg之间，具体数值因人而异。
开角型青光眼是一种慢性进展性眼病，治疗的核心在于降低眼压，以延缓或阻止视神经损害和视野缺损的进展。治疗方法主要包括药物、激光和手术，需根据患者病情、眼压水平、进展速度及耐受性综合选择。终身随访和监测是确保治疗效果的关键。
一、药物治疗
药物治疗是开角型青光眼的首选方案，通过滴眼液或口服药物减少房水生成或增加房水排出，从而降低眼压。
前列腺素类似物
- 作用机制：增加房水经葡萄膜巩膜途径排出。
- 代表药物：拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素。
- 特点：每日一次，降压效果强，全身副作用少，但可能引起眼周色素沉着、睫毛增长。
β受体阻滞剂
- 作用机制：减少房水生成。
- 代表药物：噻吗洛尔、倍他洛尔。
- 特点：每日两次，降压效果良好，但哮喘、心动过缓患者禁用。
碳酸酐酶抑制剂
- 作用机制：抑制房水生成。
- 代表药物：布林佐胺、多佐胺。
- 特点：可联合用药，局部使用较少引起全身副作用。
α2受体激动剂
- 作用机制：减少房水生成并增加房水排出。
- 代表药物：溴莫尼定。
- 特点：每日两次，可能引起嗜睡、口干。
复方制剂
特点：联合两种或以上药物，提高患者依从性。
药物类型 | 作用机制 | 使用频率 | 常见副作用 | 适用人群 |
|---|---|---|---|---|
前列腺素类似物 | 增加房水排出 | 每日一次 | 眼周色素沉着、睫毛增长 | 多数患者首选 |
β受体阻滞剂 | 减少房水生成 | 每日两次 | 心动过缓、支气管痉挛 | 无心肺疾病患者 |
碳酸酐酶抑制剂 | 抑制房水生成 | 每日2-3次 | 味觉异常、局部刺激 | 联合用药 |
α2受体激动剂 | 减少房水生成并促进排出 | 每日两次 | 嗜睡、口干 | 不适合β阻滞剂者 |
复方制剂 | 多机制联合 | 每日1-2次 | 依药物组合不同而异 | 需多药联用患者 |
二、激光治疗
激光治疗适用于药物控制不佳或不能耐受药物副作用的患者，也可作为初始治疗选择。
选择性激光小梁成形术（SLT）
- 原理：激光选择性作用于小梁网，促进房水排出。
- 优势：无创、可重复、副作用少，降压效果与部分药物相当。
- 适用人群：轻中度开角型青光眼患者，尤其是不愿或不能长期用药者。
激光周边虹膜切开术
适用情况：主要用于闭角型青光眼，开角型青光眼极少使用。
激光类型 | 作用机制 | 优势 | 缺点 | 适用人群 |
|---|---|---|---|---|
选择性激光小梁成形术 | 促进房水排出 | 无创、可重复、副作用少 | 效果可能随时间减弱 | 轻中度患者、药物不耐受 |
激光周边虹膜切开术 | 解除瞳孔阻滞 | 预防急性发作 | 开角型青光眼不适用 | 闭角型青光眼患者 |
三、手术治疗
当药物和激光无法有效控制眼压或疾病进展时，需考虑手术治疗。
小梁切除术
- 原理：建立新的房水排出通道。
- 特点：降压效果显著，但可能发生感染、瘢痕化等并发症。
微创青光眼手术（MIGS）
- 原理：通过微小切口植入引流装置，增加房水排出。
- 特点：创伤小、恢复快，适合轻中度患者。
青光眼引流装置植入术
- 原理：植入引流管将房水引流至结膜下。
- 特点：适用于难治性青光眼，但手术复杂，并发症风险较高。
手术类型 | 原理 | 优势 | 缺点 | 适用人群 |
|---|---|---|---|---|
小梁切除术 | 建立新排出通道 | 降压效果显著 | 并发症多，恢复慢 | 中重度患者 |
微创青光眼手术（MIGS） | 微创植入引流装置 | 创伤小、恢复快 | 降压幅度有限 | 轻中度患者 |
青光眼引流装置植入术 | 植入引流管 | 适用于难治性青光眼 | 手术复杂，风险高 | 难治性患者 |
开角型青光眼的治疗需个体化，药物、激光和手术各有优势，合理选择可显著延缓疾病进展，保护视功能。早期诊断、规范治疗和终身随访是维持良好视力的关键。