每年全球因农药暴露导致的肾病新增病例高达数万例，通过系统性防护可降低90%以上风险。
农药中毒性肾病是职业性及环境中不可忽视的健康威胁，主要因长期或高剂量接触有机磷、氨基甲酸酯、除草剂等农药成分，经呼吸道、皮肤或消化道进入体内，导致肾小管、肾小球或间质组织损伤，严重时可进展为急性肾损伤或慢性肾衰竭。有效预防需从源头控制、个体防护、规范操作及健康监测多维度入手，结合科学管理与公众教育，构建全链条防护体系。
一、 源头控制与产品选择
推广低毒替代品 优先选用生物农药（如苏云金杆菌、植物源农药）或低毒化学制剂，减少高毒有机磷类（如对硫磷、甲胺磷）和百草枯等强肾毒性农药的使用。国家已明令禁用或限用多种高风险农药，应严格遵守。
规范采购与储存 购买具备国家登记证、生产许可证的正规农药产品，查看标签上的毒性分级（剧毒、高毒、中等毒、低毒、微毒）。储存于专用仓库，远离生活区、水源及食品，上锁管理，防止误服或泄漏。
合理轮换与减量使用 避免长期单一使用某类农药，实施轮换策略以延缓抗药性并降低累积暴露风险。结合综合虫害管理（IPM）技术，如物理防治、天敌引入等，减少农药依赖。
以下为常见农药类别及其肾毒性风险对比：
| 农药类别 | 代表品种 | 主要暴露途径 | 肾毒性机制 | 急性肾损伤风险 | 慢性肾病风险 | 国家管控状态 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 有机磷类 | 敌敌畏、乐果 | 皮肤、呼吸道、误服 | 直接肾小管毒性、溶血致肾缺血 | 高 | 中 | 多数限用，部分禁用 |
| 氨基甲酸酯类 | 克百威、灭多威 | 皮肤、误服 | 氧化应激、肾小管坏死 | 中高 | 低 | 克百威禁用，其余限用 |
| 除草剂（百草枯） | 百草枯 | 皮肤、误服 | 活性氧大量产生，肾小管上皮坏死 | 极高 | 高 | 全面禁用 |
| 拟除虫菊酯类 | 氯氰菊酯、溴氰菊酯 | 皮肤、呼吸道 | 相对较低，偶见间质性肾炎 | 低 | 极低 | 允许使用，需规范操作 |
| 生物农药 | 苏云金杆菌、印楝素 | 几乎无 | 无显著肾毒性 | 极低 | 无 | 鼓励推广 |
二、 作业过程中的防护措施
严格个人防护装备（PPE） 施药时必须穿戴防渗透防护服、化学防护手套、护目镜及防毒面具（配备有机蒸气滤毒盒）。避免穿短袖、凉鞋作业。作业后立即更换衣物并彻底清洗暴露皮肤。
规范施药操作流程 精确配药，避免泼洒；使用封闭式配药系统；顺风向喷洒，避免逆风作业；禁止用嘴吹吸喷头；作业期间不进食、饮水或吸烟。机械施药优于人工背负式喷雾，减少皮肤接触。
作业环境管理 选择通风良好时段施药（如上午10点前、下午4点后），避免高温高湿环境增加皮肤吸收。密闭空间（如温室）作业需强制通风并限制作业时间。设置明显警示标识，禁止无关人员进入。
三、 健康监测与应急处置
定期职业健康体检 农业从业者及农药生产、运输人员应每年进行肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮、尿常规（蛋白尿、血尿）、尿微量白蛋白等指标。早期发现肾小管功能障碍（如尿β2-微球蛋白升高）。
建立暴露登记与症状报告制度 记录每次农药使用种类、剂量、防护措施及持续时间。出现头晕、恶心、肌肉震颤或少尿等疑似中毒症状，立即停止作业并就医，告知医生农药接触史。
应急处理与解毒支持 皮肤污染立即用大量清水冲洗15分钟以上；误服者在专业指导下催吐或洗胃，尽快送医。有机磷中毒使用阿托品和解磷定，但需警惕药物本身对肾的潜在影响。血液净化（如血液透析）可用于严重急性肾损伤支持治疗。
特殊人群防护 孕妇、哺乳期妇女、慢性肾病患者及未成年人严禁接触农药。老年人代谢能力下降，应减少暴露频率与剂量。
通过科学选择农药、强化作业防护、落实健康监测与应急响应，可显著降低农药中毒性肾病的发生风险。公众应提升对农药肾毒性的认知，政府、企业与个人协同行动，推动绿色农业转型，从根本上保障劳动者与居民的肾脏健康。