感染性因素、自身免疫性疾病、创伤或手术、特发性
葡萄膜炎最常见的原因是多方面的，其中感染性因素（如病毒、细菌、真菌或寄生虫感染）和自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、白塞病等）占据主导地位；眼部创伤或手术后也可能继发炎症，而相当一部分病例在经过全面检查后仍无法明确病因，被归类为特发性。
一、 葡萄膜炎的病因分类与机制
葡萄膜炎是眼内葡萄膜（包括虹膜、睫状体和脉络膜）的炎症，其病因复杂，临床表现多样，若不及时治疗可能导致视力损害甚至失明。根据病因来源和发病机制，可将其分为以下几大类。
- 感染性病因
由病原微生物直接侵袭眼内组织引起，是导致葡萄膜炎的重要原因之一。常见的病原体包括：
- 病毒：如单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、巨细胞病毒（CMV）等，可引起前葡萄膜炎或视网膜炎。
- 细菌：如结核分枝杆菌、梅毒螺旋体、莱姆病螺旋体等，常导致慢性或肉芽肿性炎症。
- 真菌：如念珠菌、曲霉菌等，多见于免疫抑制患者或外伤后。
- 寄生虫：如弓形虫，是导致后葡萄膜炎的常见寄生虫病因。
- 非感染性自身免疫性病因
此类病因与机体免疫系统异常激活有关，攻击自身眼部组织，是葡萄膜炎中最常见的非感染性原因。常与全身性自身免疫性疾病相关联。
| 相关全身疾病 | 葡萄膜炎类型 | 特点描述 |
|---|---|---|
| 强直性脊柱炎 | 前葡萄膜炎 | 急性发作、反复、常单眼交替 |
| 类风湿性关节炎 | 巩膜外层炎或葡萄膜炎 | 多为慢性、可伴干燥综合征 |
| 白塞病 | 全葡萄膜炎 | 复发性、伴有口腔/生殖器溃疡、皮肤病变 |
| 结节病 | 中间或后葡萄膜炎 | 可见Koeppe结节、伴肺门淋巴结肿大 |
- 继发性与特发性病因
- 创伤或手术：眼球穿通伤、钝挫伤或内眼手术（如白内障、青光眼手术）后，可因血-眼屏障破坏或抗原暴露引发炎症。
- 特发性：在全面病史采集、体格检查及实验室检查后仍无法确定明确病因者，占临床病例的相当比例，可能与隐匿的免疫失调有关。
二、 临床诊断与鉴别要点
准确识别葡萄膜炎的病因是制定有效治疗方案的前提，需结合病史、临床表现和辅助检查进行综合判断。
- 病史采集
重点询问有无自身免疫性疾病史、既往眼部外伤或手术史、近期感染症状（如带状疱疹、结核接触史）、全身症状（如关节痛、口腔溃疡）等。
- 眼部检查
通过裂隙灯显微镜观察前房细胞、房水闪辉、虹膜后粘连等；眼底检查评估玻璃体混浊、视网膜病变、脉络膜浸润等，有助于定位炎症部位（前、中、后、全葡萄膜炎）。
- 辅助检查
- 实验室检查：HLA-B27检测（与强直性脊柱炎相关）、抗核抗体（ANA）、血管紧张素转换酶（ACE，用于结节病筛查）、梅毒血清学、结核菌素试验等。
- 影像学：眼底荧光血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）可显示视网膜和脉络膜的微结构变化。
- 房水或玻璃体检测：在怀疑感染时，可进行病原体PCR检测以明确诊断。
三、 治疗原则与预后影响
治疗策略依据葡萄膜炎的病因和严重程度而定，目标是控制炎症、预防并发症、保护视力。
| 病因类型 | 首选治疗 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 感染性 | 抗微生物治疗 | 需联合局部或全身糖皮质激素谨慎使用 |
| 自身免疫性 | 糖皮质激素 | 可局部、眼周或全身使用，必要时加用免疫抑制剂 |
| 创伤相关 | 局部抗炎 | 通常短期使用，避免加重感染风险 |
| 特发性 | 经验性抗炎治疗 | 根据反应调整治疗方案 |
葡萄膜炎的预后与病因、炎症部位、持续时间及治疗及时性密切相关。感染性和自身免疫性病因若能早期识别并规范治疗，多数患者可获得良好视力预后；而延误诊治可能导致黄斑水肿、青光眼、白内障等不可逆并发症。对于出现眼红、眼痛、畏光、视力下降等症状者，应及时就医，明确病因，接受个体化治疗，以最大限度保护视功能。