80%的慢性胰腺炎患者需终身胰酶替代治疗，但部分胆源性或早期病例可通过病因治疗实现临床治愈。
胰酶分泌或排出量降低的根治需结合病因治疗、胰酶替代、饮食优化及长期监测的综合策略。部分患者（如酒精性胰腺炎戒酒后）可逆转功能，但多数需持续管理以控制症状并预防并发症。
一、 病因治疗
解除梗阻
- 胆道疾病：内镜取石或手术解除胆管梗阻，恢复胰液流动。
- 胰腺导管狭窄：内镜下支架置入或手术引流。
控制原发病
- 慢性胰腺炎：抗炎治疗（如非甾体药物）联合戒酒。
- 自身免疫性胰腺炎：糖皮质激素可显著改善胰酶分泌。
| 病因类型 | 根治可能性 | 关键干预措施 |
|---|---|---|
| 胆源性梗阻 | 高 | 手术/内镜解除梗阻 |
| 酒精性胰腺炎 | 中 | 彻底戒酒+胰酶替代 |
| 囊性纤维化 | 低 | 终身胰酶补充+基因治疗 |
二、 胰酶替代治疗（PERT）
药物选择
- 肠溶胰酶胶囊（如胰酶肠溶胶囊）：含脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶，需随餐服用。
- 剂量调整：初始25,000-40,000 IU脂肪酶/餐，重症者增至80,000 IU。
增效措施
- 联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：减少胃酸对胰酶的破坏。
- 监测疗效：通过粪便脂肪含量或体重变化评估。
三、 饮食与生活方式
低脂高蛋白饮食
- 推荐食物：鱼类、鸡胸肉、豆腐；避免油炸、肥肉及高纤维蔬菜。
- 营养补充：脂溶性维生素（A/D/E/K）及锌、铁制剂。
习惯调整
- 戒烟戒酒：酒精和尼古丁直接损伤胰腺细胞。
- 少量多餐：每日5-6餐减轻消化负担。
四、 长期监测与并发症预防
定期检查
- 影像学：每年1次CT/MRI追踪胰腺结构。
- 营养评估：每3-6个月检测血清白蛋白、微量元素。
并发症管理
- 糖尿病：监测血糖，必要时胰岛素治疗。
- 骨质疏松：补充钙剂及维生素D。
根治胰酶分泌不足需个体化策略，早期干预病因是关键，长期规范治疗可最大限度恢复功能。患者应严格遵循方案，结合医疗与生活管理，定期复诊以动态优化疗效。